五、重视湿瘀致病，主张湿瘀同治

陈教授认为湿邪是妇科疾病的重要致病因素。由于湿为阴邪，重浊黏滞，其性趋下，易袭阴位，而胞宫冲任位于下焦，容易损伤冲任、胞宫而导致妇科疾病。湿邪致病，有内湿、外湿之分。外湿多与环境气候有关，如气候潮湿、久居湿地，或经期、产后冒雨涉水感湿发病，湿邪内侵，损伤冲任督带，并随体质而发生热化或寒化，引起带下、阴痒、阴疮或盆腔炎等。内湿多由于脾失健运，或气化失司，水湿停聚而成。水湿内停，阻滞气机，血行不畅而成瘀血；湿为阴邪，易伤阳气，脾阳不足，不能运血摄血，血行迟滞或血失统摄而成瘀；湿瘀互结，郁久化热，热伤阴络，迫血妄行，血不归经而成瘀血，因此出现湿瘀并存的证候，因此患者会出现疼痛、出血、带下、阴痒等症状，多见于盆腔炎、月经失调（经间期出血、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏）、痛经、闭经、月经后期、带下病、胎动不安、胎漏、不孕症、癥瘕、妇人腹痛等。陈慧侬教授在临床实践中发现湿瘀是妇科病不可忽视的病因，但大家在妇科致病因素对湿瘀致病的重视不够，因此撰写论文《妇科疾病因湿致瘀之我见》^[40]，提出了“因湿致瘀，湿瘀同治”的观点，并总结湿瘀致病的有效治法和方药，进一步完善中医妇科学的病机与治疗内容，可谓是一大突破，广受盛赞。

陈老在临证治疗湿瘀互结疾病时，强调要湿瘀同治，在行气除湿的同时，还应活血化瘀。喜用《金匮要略》的当归芍药散加减以健脾祛湿，行气化瘀。该方重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿“湿瘀同治”之功。在临床上常用于血虚肝郁引起的妇科盆腔疼痛症和妊娠腹痛，以及月经失调和卵巢功能障碍。或是祛湿剂与行气活血的方剂合用，如三妙散加佛手散、失笑散、桃红四物汤、血府逐瘀汤等。通过祛湿可改善水液代谢，活血祛瘀改善湿瘀胶结的病理循环，每获良效。

在临证时如瘀血重患者出现疼痛等症状，在祛湿的基础上加用活血化瘀药，如：丹参、鸡血藤、三棱、血竭、田七、当归、川芎、水蛭等。若寒湿重，出现下腹冷痛，畏寒肢冷，则加温经散寒的小茴香、桂枝、吴茱萸等；若湿热瘀结，可见带下黄、下腹灼热疼痛，则加清热利湿的苍术、黄柏、川楝子、薏苡仁、两面针、白花蛇舌草等；若脾肾阳虚所致的月经后期、痛经，则加巴戟天、淫羊藿、肉桂、附子等温补肾阳；或病久损伤气血，则予以健脾益气养血的理冲汤。