11. 系统性红斑狼疮辨治体会

系统性红斑狼疮是一种累及多脏器的自身免疫性结缔组织病。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮和深在性新生儿红斑狼疮，以及药物性红斑狼疮等亚型。发病原因尚未完全明了，仅知与下列因素有关：遗传、性激素、环境因素、药物性等，紫外线照射可激发或加重。多发生于青年和中年妇女，即多见于15～40岁女性。临床表现为不规则、不定型发热；特征性皮损，如面部蝶形红斑、甲周红斑或指远端甲下弧形斑、指尖红斑和出血或盘状损害；对日光和紫外线照射敏感；关节痛或关节炎及肌痛；头发损害可形成狼疮发；多器官受累，尤以肾、心、肺等脏器损害常见，可发生肾炎或肾病综合征、心包炎和心肌炎、胸膜炎和间质性肺炎；黏膜红斑、糜烂及溃疡；实验室检查：血沉增快、全血象减少、免疫球蛋白G增高、血清丙种球蛋白增高、红斑狼疮细胞阳性、抗双链DNA及ENA（可洗脱的核抗原）阳性、抗核抗体阳性、血清补体下降；尿检查有蛋白、红细胞及白细胞、管型；皮肤组织病理学改变与盘状红斑狼疮基本相同。

与系统性红斑狼疮类似的古代命名较多，如“日晒疮”“阴阳毒”“肾脏风毒”“温（瘟）毒发斑”“红蝴蝶”“热毒发斑”“赤丹”等；赵炳南老中医提出“鬼脸疮”的名字；1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中，以“红蝴蝶疮病”作为SLE的中医病名。本病症状复杂，病情严重，高老继承和发展了赵炳南前辈的思想，认为其发病多由于先天禀赋不足，过度劳累，或七情内伤，以致阴阳气血失于平衡，复感邪毒，病邪从阳化热，蕴于血分；或后天操劳过度，阴精暗耗，以致精血亏虚，阴虚火旺，火毒蕴于血分。热邪壅滞，血脉不通，瘀阻于肌肤、经脉，严重者深入脏腑，消蚀于筋骨而发病。另外，外受邪毒也是该病致病的条件之一。大多数患者的发病与暴晒密切相关，且日光照射后症状明显加重。由于受到外部毒热之邪的影响，在疾病发生发展过程中，会反复出现某个脏器或整体的毒热燔灼现象。因此气血失和、气滞血瘀为该病之本，毒热燔灼为病之标，外邪热毒侵扰为诱因。病位在营在血，涉及心、肝、脾、肺、肾、脑等脏器，肾脏最先受累。高老师多以血沉正常与否，将系统性红斑狼疮分为急性期、稳定期分别施治。

急性期，患者毒热炽盛，邪热伤及血络，血热外溢，凝滞在肌肤则见皮肤红斑；毒热凝滞阻于经络，则见关节肿痛；毒热内攻脏腑受累，毒邪攻心可见胸闷、心悸，耗伤肾阴，可见盗汗、腰膝酸软，耗伤肝血，则见胁痛胁胀、腹胀呃逆；毒热炽盛燔灼机体，可见高热、烦渴、舌红苔薄白或黄，脉沉细数。治疗用清热解毒、凉血护阴为法。高老师沿用赵炳南前辈思想，以秦艽丸加减，常用药为：秦艽、黄连、漏芦、凌霄花、生地黄、牡丹皮、沙参、丹参、赤芍、白鲜皮、红花等。伴有气短、心悸者，加五味子、黄芪；皮肤红斑甚者，加三七、藕节；低热者，加银柴胡、地骨皮；腰痛盗汗者，加山茱萸、女贞子；胁痛腹胀者，加厚朴、延胡索。

大多数患者经过系统治疗后会进入稳定期，这时因毒热消耗正气，气阴损伤，阴血不足，故见皮肤红斑，乏力萎靡，心悸气短，关节痛，月经失调，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉细。此期治疗多以益气养阴、凉血解毒为法。以当归补血汤、二至丸和土槐饮三方合方加减。常用药为：黄芪、当归、女贞子、墨旱莲、土茯苓、槐花、白芍、丹参、陈皮、甘草等。红斑明显者，加秦艽、漏芦、生石膏；腰酸烦热口干者，加牡丹皮、生地黄；月经量少者，加红花、益母草、鸡血藤；胁胀心烦者，加莲子心、香附。若病情平稳者，可将常服方超微粉碎制成粉剂，以方便长期服用巩固疗效。

高老师认为系统性红斑狼疮的治疗，应调节阴阳气血以治本，凉血解毒通络以治标，并配合西医治疗。中西医结合疗效尚佳。

　　（张　焱　整理）