高益民老中医临证经验集·Ⅱ
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10. 代谢综合征辨治体会

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、糖类等物质出现代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病、心脑血管病的危险因素,是多种代谢紊乱集于一身的症候群,包括高体重、高血糖、高血压、高脂血症、高血黏稠度、高尿酸血症、脂肪肝和高胰岛素血症。

高老师认为,代谢综合征是常见的现代生活方式病,多因肝脾功能失调所致。肝木脾土同居中州,不良的现代生活方式,如高热量饮食、起居不节、精神压力过大等,致使患者过食肥甘厚味,食而不运,脂膏留积,一方面引起肝疏泄不利,另一方面损伤脾胃功能,脾虚胃弱,运化失司,水谷精微酿成痰湿,日久化为痰热;或因过度忧思,伤及脾气,致使气血化源不足;或精神压力过大以致肝郁不舒,郁结化火,肝旺则横逆犯脾,使脾气更虚而出现上述一系列症状。日久失于调治,渐至气虚血瘀,尚可出现心脑血管的病变。因此,在代谢综合征的形成及发展过程中,肥食少动为外在因素,脾胃虚损为内因,肝气郁结是致病关键,痰湿热瘀是病理产物。代谢综合征的根本主要责之于肝脾两脏,痰湿蕴热为标。发病早期若失于治疗,则病情发展以致气血不足、痰瘀互结,以致并发心脑血管性损伤。

高老常按以下三种证型论治。

(1)湿热内蕴证 症见眩晕,烦急,口渴,便秘,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉弦。治以疏肝健脾、清利湿热为主。高老师曾跟随关幼波老前辈学习多年,对于肝旺脾虚夹杂湿热证有独特的辨治思想,善用茵陈蒿汤加味。常用药为:生黄芪、茵陈、炒栀子、大黄、白术、当归、柴胡、泽泻、甘草等。若痰湿重者,加天麻、半夏;过肥者,加荷叶、猪苓。

(2)脾虚湿困证 症见身体肥腴,周身困乏,头重身困,舌淡胖,苔白厚或腻,脉滑。治以益气健脾、芳香化湿为主。以藿香正气散加减、常用药为:生黄芪、白术、苍术、茯苓、厚朴、紫苏梗、藿香、陈皮等。乏力甚者,加仙鹤草、当归;有瘀滞者,加莪术、泽兰。

(3)气虚痰瘀证 多合并胸痹、中风等病证,症见胸闷胸痛,心悸气短,动则加重,唇舌紫暗;或见半身麻木,重则活动不利,言语謇涩;或腰膝酸痛,肢肿尿少,舌质暗淡,舌苔薄白,脉沉细。治以益气养血、活血化痰为主。症见胸痹者,以瓜蒌薤白半夏汤加减,中风者以补阳还五汤加减,常用药为:生黄芪、白术、当归、柴胡、黄芩、半夏、丹参、莪术、甘草等。胸闷疼痛为主者,加薤白、瓜蒌;心悸甚者,加太子参、麦冬、五味子;半身偏瘫者,加地龙、红花、赤芍;肢体浮肿者,加车前子、茯苓、泽泻。

  (张 焱 整理)