八、饮食和营养

观察性研究显示，饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关。水果和蔬菜的高摄入组相比低摄入组脑卒中事件的RR为0.69；在至少每月1次进食鱼类人群中，缺血性脑卒中风险降低31%。钠的高摄入量伴随脑卒中危险性增高，同时钾摄入量增多伴随脑卒中危险性降低，钠和钾在脑卒中危险性方面的潜在作用至少有部分通过血压介导，增加钾摄入可降低血压并对抗钠的升压作用。美国饮食指南推荐一般人群的钠摄入量＜2.3g/d，钾摄入量至少4.7g/d；高血压、糖尿病、慢性肾病和年龄＞51岁患者，建议钠摄入量＜1.5g/d。在日本人群中，日常钙摄入能够降低脑卒中死亡率。

不限制热量的地中海饮食辅以坚果（核桃、榛子和美国大杏仁）饮食组，心血管疾病高危人群比对照饮食组匹配人群脑卒中风险降低（每1000人年3.1 vs. 5.9；P=0.003），并且那些不限制热量的地中海饮食辅以特级初榨橄榄油饮食组人群比对照饮食组人群脑卒中风险降低（每1000人年4.1 vs. 5.9；P=0.03）。

【推荐意见】①每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱（Ⅰ级推荐，A级证据）。②建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量≤6g/d，钾摄入量≥4.7g/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。③强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄入：每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%，饱和脂肪小于10%；每日摄入新鲜蔬菜400～500g、水果100g、肉类50～100g、鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，食油每日20～25g，少吃糖类和甜食（Ⅰ级推荐，A级证据）。