第四节　局部封闭术　local blockage

局部封闭术是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而获得消除炎症、解除疼痛、软化瘢痕和改善功能的疗效，在临床上被广泛应用。使用时必须掌握好局部封闭治疗的适应证、相关解剖知识和操作技术要点，才能获得良好疗效。

一、适 应 证

1.软组织的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损、肩周炎等。

2.周围神经卡压，如腕管综合征、肘管综合征等。

3.关节炎，如骨关节炎、痛风性关节炎等。

二、禁 忌 证

1.穿刺部位或者附近皮肤有感染。

2.不能使用激素或对激素、麻醉药过敏。

3.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。

4.凝血功能障碍，如血友病。

5.严重的高血压或者糖尿病。

6.结核病。

7.甲状腺功能亢进。

8.注射部分附近X 线片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。

三、常 用 药 物

1.麻醉药物

（1）利多卡因：

效能和作用时间均属中等程度的局麻药。组织弥散能力和黏膜穿透力好。局部浸润和神经阻滞采用1%～2%，成人限量400mg。

（2）布比卡因：

长效酰胺类局麻药，起效时间较利多卡因长，作用时间可持续5～6 小时。采用0.5%～0.75%，成人一次限量为150mg。

局部麻醉药物注射前都必须回抽，以免将药物注入血管，导致神经系统和心脏毒性反应。

2.激素类药物

（1）复方倍他米松（得宝松）：

是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的灭菌混悬液，有比较明显的消炎止痛作用。局部用药时每次用量1ml，同时加利多卡因等麻醉药物1～2ml。使用时须事先将药瓶中的混悬注射液抽入注射器内，然后抽入局麻药，多数患者1 次局部封闭后症状即可缓解，如局部封闭后症状未能缓解者，2～3 周后可再注射1 次，2～3 次为1 个疗程。

（2）醋酸曲安奈得（确炎舒松）：

是一种合成的肾上腺皮质激素，属于糖皮质激素。主要起抗炎和抗过敏作用。局部封闭时每处20～30mg，每次总量不超过40mg，两周1 次。使用时可添加局麻药物。

四、操 作 过 程

1.局部封闭的准备

（1）与患者及家属充分沟通，告知相关操作风险。

（2）物品准备：醋酸曲安奈得（确炎舒松）或复方倍他米松（得宝松）、布比卡因或利多卡因、手套（非消毒）、标记笔、固定垫、安尔碘、酒精棉球、不同规格注射器及穿刺针、胶布、绷带、无菌纱布敷料。

2.操作

告知患者即将进行的操作，缓解患者紧张情绪。

（1）摆放正确体位，确定穿刺部位后用标记笔标记，注意解剖结构（标记后直到操作结束，不允许患者更改体位）。

（2）消毒穿刺部位，采用不触碰无菌操作技术（即只有针头才可以接触消毒过的穿刺点，无需铺巾），从穿刺点进针，并准确进针至治疗区域。

（3）将药物注射至治疗区域，注射前一定回抽，以确定针头不在血管内后给药，避免加压给药。

（4）对于需要进行抽吸液体的关节，抽吸液体之后不要移开针头，更换注射器后立即注射药物。

（5）注射结束后拔出针头，在注射点上使用酒精棉球压迫10 分钟。

（6）用创口敷料加压覆盖，进行特殊的注射后指导。

五、局部封闭后处理

局部封闭后缓慢活动关节，使药物能在关节间隙和软组织中充分分散开来。确认患者无头晕等症状后方可从诊疗床上下来，休息15 分钟，确认无不适后方可离开。告诉患者若注射部位出现肿胀、发红、皮肤温度升高或体温超过38℃等情况，应及时来院就诊，以排除感染发生。

封闭治疗后疼痛缓解是由于麻醉药物的暂时镇痛作用，疼痛会在几小时后恢复，在皮质激素作用下疼痛会在1～2 天的时间内再次减轻。可根据病情选择口服非甾体类消炎镇痛药物加强疗效。

六、并 发 症

1.全身并发症

麻醉药过敏和毒性反应、心律失常、癫痫发作、面部潮红、糖尿病患者血糖升高、免疫应答受损、月经不调、阴道异常出血及骨质疏松等，注意适应证掌握，注射时回抽，确保不注入血管，防止全身并发症。

2.局部并发症

出血、感染、骨坏死、韧带断裂、肌腱断裂、皮下萎缩及皮肤色素减退等。掌握正确技术和剂量，不要打到皮下和肌腱内部，有助于防止局部并发症。

（阎作勤）