第三节　社会参与评定

一、社会参与情况

医学康复的任务不仅是躯体功能的恢复，还应帮助残疾人获得工作的能力和就业的机会，帮助他们找到自己在社会中的位置，并以独立的人格和经济地位参与社会生活，获得经济收入、心理平衡及人格尊严。社会参与体现了一个人的身份、社会地位及自我价值。通过社会参与情况评定，判定其是否具有回归家庭及回归社会的能力，是否具有对社会及家庭作出一定贡献的潜力。同时，通过评定发现患者社会参与的问题，以设计治疗方案，针对性地改善患者社会参与的能力。该部分需要与作业治疗、康复工程以及社会工作等部门进行联合评估与治疗。

社会参与部分评估主要描述患者投身于其特定的生活、工作及社交场合等环境之中所需要的功能或能力及其可能体验到的困难。

（一）社会参与分类

1.工作

包括有偿的工作服务和志愿服务。

2.学习与上学

包括参加学校的一切活动，如郊游、手工劳作、课外活动等。

3.家庭角色

包括照顾子女、配偶、父母或其他人，关心其他人健康，负责子女的教育，与家人交流。

4.休闲娱乐

包括患者所有的个人休闲和娱乐活动等。

（二）评定方法

1.工作和学习

工作能力评定的内容包括对患者心理状况、身体素质、能力限度、技术水平等进行综合评定，在康复训练的全过程中可进行多次，可在职业训练前、训练中、训练后根据不同目的选择评定项目进行评定，确定就业目标。

主要评定内容有认知功能、求职、交往能力、专业特长、工作耐力体力、工作表现、退休后计划7项。

根据评定的方式包括现场评定和规定场景评定。前者指观察患者在真实工作环境中完成工作任务的表现和能力。后者是指在特定的环境下观察患者的工作表现，以便能够根据评定的需要改变工作任务或要求。方法有美国的定向和工作评定测试（testing orientation and work evaluation in rehabilitation，TOWER）、精简版微塔法（micro tower）以及 Valpar评定系统（valpar component work sample series）等。

2.休闲娱乐

休闲娱乐通常指的是那些有趣的、能带给人轻松和愉悦的娱乐消遣活动，如体育运动、艺术活动、制作手工艺、唱歌跳舞、读书看报、欣赏表演、各种交流、集体活动等。许多患者因自身的功能缺陷不能参加或进行娱乐活动。评定可根据患者的兴趣和爱好来对某一项活动进行具体分析评估，观察记录患者在完成这些活动时的障碍有哪些，评定时应注意以下几个方面：

（1）确定个人的娱乐休闲兴趣和需要。

（2）确定目前所参加休闲活动的范围。

（3）确定参加休闲活动所需要的各种资源和支持。

（4）患者自己对体验休闲活动的成功水平和满意度的衡量。

二、生活质量评估

（一）世界卫生组织生活质量测定简表

世界卫生组织生活质量测定简表（WHO-quality of life，WHO-QOL）包括五个领域，26个项目，因此，又称WHO/QOL-26。包括躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等，是可以适用于不同文化背景、具有多国文字的评定量表。每一项的被选答案分1～5个等级，26项中的内容根据程度备选答案分为“很不满-很满意”、“很差-很好”作为判定基准。

（二）MOS SF-36

该量表是美国医学结局研究（medical outcomes study，MOS）组开发的一个普适性测定量表，共有八个维度，36个项目，评定分为五个等级。其评分方法是逐条回答SF-36中的每一个问题，其中躯体角色功能和情绪角色功能的问题回答“是”或“否”，其余问题的回答分4～5个等级，每个问题根据其代表的功能损害的严重程度，并将各维度得分转换成百分制。每一维度最大可能评分为100分，最小分为0，八个维度评分之和为综合分数，得分越高所代表的功能损害越轻，生活质量越好。