第四节　妇科超声检查途径和方法

妇科超声诊断的准确性很大程度上取决于能否选择合适的检查途径和方法。检查途径包括经腹壁扫查、经阴道扫查、经直肠扫查及经会阴扫查。超声方法包括灰阶超声、多普勒超声、三维超声和超声造影等。

除腹部有尚未愈合的伤口不宜经腹扫查外，无其他禁忌证。经腹扫查范围广，但对盆腔内小病灶分辨力较差，检查结果易受被检查者腹壁脂肪、子宫位置等条件的影响。被检查者应适度充盈膀胱，以避免肠气干扰盆腔内子宫、附件的观察，应注意膀胱过度充盈亦会影响检查结果，膀胱充盈达宫底水平为宜。

经阴道扫查是重要的妇科超声检查途径，探头与盆腔器官接近，图像分辨力高，可获得更丰富、更准确的诊断信息；无需充盈膀胱，检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响；对已婚女性建议常规采用此方法。但此检查途径不适用于无性生活史者。

适用于无性生活史、阴道闭锁等不适宜经阴道超声检查者。

主要适用于幼女、老年女性盆腔脏器脱垂、盆底超声检查等。

需适度充盈膀胱，一般情况下，膀胱上界与子宫底部水平一致效果最佳，被检查者取仰卧位并暴露下腹。

需排空膀胱，应使用一次性铺巾置于被检查者臀部下方，被检查者取截石位并暴露外阴部，经直肠扫查时被检者取侧卧位屈膝或截石位，暴露肛周部。

将探头置于被检查者下腹部，对子宫、卵巢及附件区进行矢状面、横切面、斜切面等多切面扫查。

先将探头隔离套套于腔内探头上，可在探头隔离套内、外放少量无菌耦合剂以润滑便于操作，然后轻轻将探头置于被检查者阴道内。扫查子宫时将探头置于阴道前或后穹窿部，对子宫及宫颈进行矢状切面、横切面及斜切面连续扫查。扫查卵巢时，将探头移至阴道侧穹窿处，对卵巢及附件区进行连续多切面扫查。必要时可在下腹适当加压，将附件结构推向探头方向，以获取更清晰的图像。

探头准备同“经阴道扫查”，轻轻将探头经肛门置于被检查者直肠内，根据子宫和卵巢的位置适当移动探头或在下腹部适当加压以获取清晰图像。

可选用腔内探头、经腹探头或高频线阵探头，套上探头保护套后，探头置于会阴处，行左右、上下扫查。

灰阶超声是所有超声扫查的基础，适用于所有妇科超声检查。经腹超声扫查探头频率3.5～5MHz；经直肠或经阴道超声探头频率7～9MHz。

多普勒超声包括彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）及频谱多普勒超声，用于观察盆腔脏器和病灶的血流动力学特征，辅助鉴别良恶性病变。

三维超声为评估病变提供三维成像信息，包括评估宫腔形态、肿块与宫腔的关系、鉴别先天性生殖道畸形、宫内节育器的形状和位置，以及观察盆底结构等。

可用于评估生殖系统发育异常、双侧输卵管通畅度，具体参见中国医师协会超声造影相关指南。

在有条件的机构可以采用经周围静脉超声造影对女性盆腔疑难疾病进行辅助诊断，如盆腔肿块来源、子宫恶性病变浸润程度评估等，但需严格掌握适应证及禁忌证，具体参见中国医师协会超声造影相关指南。

参见中国医师协会超声介入相关指南。