五、银屑病的治疗

寻常型银屑病可选治疗方法较多（图1-1）。局部用药常用于轻度患者，光疗用于中度患者，系统治疗用于重度患者。常用局部疗法包括：钙调磷酸酶抑制剂，地蒽酚／蒽林，糖皮质激素，煤焦油，他扎罗汀，维生素D₃类似物，水杨酸，以及非药用局部保湿霜^［20］。光疗和光化学疗法能有效治疗银屑病。其中光疗包括长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）。临床上，最初使用广谱UVB治疗银屑病。随着荧光窄谱UVB管的发展，目前窄谱UVB应用于临床的治疗。光化学疗法（PUVA），主要指一种先口服或外用补骨脂素（在植物中发现的光敏剂），再采用UVA照射的疗法，该法对银屑病治疗效果良好^{［20，29］}。常用的系统治疗药物包括甲氨蝶呤、维甲酸（维生素A的衍生物）、环孢菌素及延胡索酸酯。系统治疗药物可单独使用或联合局部用药用于重度银屑病患者的治疗。生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂以及T细胞抑制剂也常用于治疗银屑病^［20］。常用药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和乌司奴单抗^{［20，28］}。

虽然已证实药物治疗和光疗能有效治疗银屑病，但常伴随副作用。例如，大多数局部疗法可能引起局部皮肤刺激反应，包括灼痛、瘙痒、水肿、脱屑、干燥和红斑；口服类维甲酸可致畸胎和肝损伤；口服甲氨蝶呤具有肝毒性。窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗法可引起治疗区域皮肤瘙痒和起水疱，或眼部结膜炎，或唇疱疹；PUVA可致恶心、头痛、疲劳、灼痛和瘙痒。生物制剂可轻度增加感染风险，在局部疗法、光疗和非生物制剂的系统治疗效果不佳的情况下使用^［20］。

图1-1　寻常型银屑病治疗方法概要（改编自S3寻常型银屑病治疗指南；JDDG；201210（Suppl.2）：S1-S95）

此外，气候疗法也可用于治疗银屑病。气候疗法指让患者长时间居住在日照充足的地区，治疗方案常因地域不同而调整^［20］。鉴于银屑病可能带来巨大心理负担，所以有必要开展健康宣教，这是一种经济实惠的心理社会辅助治疗形式。心理社会疗法可用作局部或系统治疗的辅助措施。临床经验表明，心理社会疗法对慢性复发性银屑病患者的疗效往往高于慢性稳定性银屑病患者^［20］。