四、鉴别诊断

银屑病的临床诊断相对容易，尤其当同时出现红斑、银白色鳞屑和边界清楚的斑块，对称分布在四肢伸侧、腰部和头皮时。寻常型银屑病（斑块状银屑病）诊断时应注意与慢性湿疹和神经性皮炎进行鉴别；点滴状银屑病诊断时应注意与玫瑰糠疹和毛发红糠疹进行鉴别；头皮银屑病诊断时应注意与脂溢性皮炎和头癣进行鉴别。好发部位和指／趾甲外观可帮助鉴别，有时皮肤活检也有助于确诊^［1］。

需与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往伴随剧烈瘙痒，皮损呈浸润肥厚、苔藓样变，总有或曾有流滋、糜烂。

与局部慢性斑块状银屑病相鉴别，神经性皮炎以神经精神因素为主要诱因，好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部。皮损以色素沉着、苔藓样变和皮革样斑块为特征，表面可覆有少量糠秕状鳞屑，不同于寻常型银屑病的多层鳞屑表现。

与点滴状银屑病相鉴别，玫瑰糠疹初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1～2周内皮损增多，状同母斑，长轴与皮纹平行，常伴有不同程度的瘙痒，但本病有自限性，一般愈后不复发。点滴状银屑病的鳞屑更厚，皮损较小，不会有皮损长轴与皮纹一致的分布特点。

与点滴状银屑病相鉴别，毛发红糠疹无银屑病家族史，具有特征性的黄红色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒样外观的角化性毛囊丘疹、躯干部特征性的正常皮肤岛屿，病理检查也有助于进一步鉴别诊断。

与头皮部位的寻常型银屑病相鉴别，脂溢性皮炎常发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面“T”型区、胸背部等处。皮损初起为毛囊性丘疹，渐为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。

与头皮银屑病鉴别，头癣皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，儿童多见。