麻黄附子细辛汤《伤寒论》

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。麻黄细辛附子汤方:麻黄二两(去节),细辛二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(《伤寒论》第301条)

麻黄　细辛各二两　炮附子一枚

温经散寒,助阳解表。

素体阳虚,复感寒邪,见发热恶寒,寒重热轻,头痛无汗,四肢不温,神疲欲卧,舌质淡,苔薄白,脉沉细者。

麻黄附子细辛汤(《伤寒论》称麻黄细辛附子汤)中,麻黄具有宣布肺气、止咳平喘之功,能畅达皮毛,散邪退热,开上焦,利水道;附子具有温命门、暖肾扶阳之功,可温经逐寒而通脉,化气行水而消肿;细辛辛温而归肺、肾经,能祛风通关窍,温肺化饮治咳喘,温经通络止痹痛。全方合之,宣上温下,通彻表里,有发汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用,其中以“温散宣通”四字为要。

高建忠等^[1]用麻附细辛汤为基础方治疗变应性鼻炎42例,总有效率95.3%。陆彦春等^[2]以麻黄细辛附子汤为主治疗过敏性鼻炎40例,痊愈14例,显效19例,有效3例,无效4例。

王殿华等^[3]用麻黄附子细辛汤加味治疗重症肌无力31例,服药3个月后全部有效,其中临床治愈19例,显效10例,有效2例。

陈景亮^[4]应用麻黄附子细辛汤合阳和汤治疗糖尿病周围神经性病变45例,总有效率为95.6%。

高石麟等^[5]用麻黄附子细辛汤治疗少阴发热病55例,总有效率91.7%。

高于英^[6]以麻黄附子细辛汤治疗血管神经性头痛40例,全部有效。

周钦荣^[7]在对照组抗感染、雾化吸入等基础治疗的同时,治疗组加用麻黄附子细辛汤治疗慢性阻塞性肺疾病发作期,连续治疗2周。结果以治疗组的临床疗效为优。

农志新^[8]用麻黄附子细辛汤为主治疗慢性咳嗽50例,另设西药对照组50例,结果治疗组治愈41例,对照组治愈20例,两组比较有显著性差异。

胡为斌^[9]以麻黄附子细辛汤加减治疗病态窦房结综合征12例,临床治愈5例,显效1例,好转6例。

王卫东等^[10]用麻黄附子细辛汤加味治疗血管性低血压128例,与西药对照组比较,血压及心率改善情况治疗组优于对照组。

杨如意^[11]以麻黄附子细辛汤治疗类风湿关节炎38例,2个月后与西药对照组相比,总有效率治疗组86.8%、对照组73.7%,差异有统计学意义。

申越魁^[12]用麻黄附子细辛汤加黄芪、桂枝、地龙、当归、川芎治疗慢性腰腿痛综合征30例,总有效率90%。

苏绍华^[13]用麻黄附子细辛汤加味治疗坐骨神经痛60例,结果痊愈48例,有效4例,无效8例,总有效率86.67%。

李永仪^[14]用麻黄附子细辛汤加味治疗腰椎间盘突出症48例,总有效率为93.8%。

施向红^[15]用麻黄附子细辛汤合补阳还五汤治疗寒冷性多形红斑56例,连用2周,结果治愈40例,有效14例,无效2例,总有效率96.43%。

都修波^[16]用麻黄附子细辛汤加金樱子、芡实、茯苓治疗儿童原发性遗尿症36例,结果治愈25例,好转6例,无效5例,总有效率86.11%。

余姚陈载侯,寓居武林。初春患目痛,医与凉剂,目即突出眶外,痛不可忍,予视其脉,两手沉微,此肝肾受寒,治宜麻黄附子细辛汤。时有汪姓医同座,曰:两目突出,此肝火逼迫使然,先生以为寒何也?予曰:脉沉微云耳。又曰:脉不弱。予曰:子既不辨其脉,试即以症明之,初本疼痛,服寒凉而目反突出,非火症可知。又曰:火太盛而用药轻,故也。予曰:目痛,人皆谓火,不特目突而为火也。殊不知此症,阴盛于下,格阳于上,阳不得降,故目疼痛。用寒凉而复逼其阳,阳无所归,悉涌于目,致目突出。仲景谓少阴经伤寒,发热咽痛,脉沉细。因寒伤于肾,逼肾中之火,飞越于上而为咽痛。今脉微而目突,即是理也。若此症此脉,使再投寒凉,必再出而裂。古所谓眼不医不瞎者,正谓此也。兹拟仲景少阴伤寒治法,用麻黄附子细辛汤,温经散寒,使寒散火降,其目自平。载侯以为然,服二剂而愈。(《奇症汇》)

金鉴春日病温,误治二旬,酿成极重死症,壮热不退,谵语无伦,皮肤枯涩,胸膛板结,舌卷唇焦,身倦足冷,二便略通,半渴不渴,面上一团黑滞。前医所用之药,不过汗下和温之法,绝无一效。喻曰:此症与两感伤寒无异,但彼日传二经,三日传经已尽即死。不死者,又三日再传一周定死矣。此春温症不传经,故虽邪气留连不退,亦必多延几日,待元气竭绝乃死。观其阴症阳疾,两下混在一区,治阳则碍阴,治阴则碍阳。然法曰:发表攻里,本自不同。又谓:活法在人,神而明之。未尝教人执定勿药也。吾有一法,即以仲景表里二方为治,虽未经试验,吾天机勃勃自动,若有生变化行鬼神之意,必可效也。于是以麻黄附子细辛汤,两解其在表阴阳之邪,果然皮间透汗,而热全清。再以附子泻心汤,两解其在里阴阳之邪,果然胸前柔活,而人事明了,诸症俱退,次日即食粥,以后竟不需药。只在此二剂,而起一生于九死,快哉。(《寓意草》)

沈大尹头脑齿痛头重,手足厥冷,此风寒入脑,用麻黄附子细辛汤。并愈。(《续名医类案》)

嘉禾李君玉堂,当夏历六月忽患左足疼痛,卧床不可转侧,呻吟之声,达于户外。诊之,脉沉紧,舌苔白,口中和。曰:此风寒直中少阴,法当用仲景麻黄附子细辛汤。旁有人咋舌言曰:天气暑热若此,麻黄与细辛同用,得毋大汗不止乎?余曰:此方并不发汗,非阅历有得者不能知,毋庸疑阻。即疏与之,三药各一钱,共仅三钱,煎水两杯,分二次服,一服知,二服即步履如常而愈。经方之神效,洵有令人不可思议者。(《遯园医案》)

徐某,女,50岁。患者突发左耳耳聋、耳鸣2个月,加重1周。曾在五官科住院,诊断为特发性耳聋。接受扩血管、激素、高压氧等治疗,未获显效,遂改投中医。刻诊:左耳耳聋、耳鸣,听力减退,时发头晕,乏力神疲,四肢发冷,夜尿频多。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。询知起病前曾在寒冷天户外洗衣被多时。证属肾阳虚弱,寒邪直中少阴,清窍失宣。治宜温肾扶阳,蠲寒通窍。麻黄附子细辛汤加味。处方:炮附子(先煎)18克,麻黄、石菖蒲各10克,细辛6克,巴戟天、仙灵脾、杏仁各12克,通草5克。服药7剂后,耳鸣明显减轻,听力大有进步,精神仍疲乏。舌质淡红,苔薄,脉细弱。上方加炙黄芪30克、仙茅15克,继续服药20剂,耳鸣消失,听力恢复正常^[17]。

曹某,女,30岁。2008年8月26日初诊。患者形瘦体差,自述素日形寒怕冷,1周前不慎淋雨后即出现恶寒,身困无力,声嘶音哑,咽痒痛,干咳,在某医院诊断为“急性喉炎”,予“头孢曲松钠”输液1周,无明显好转。诊见:音哑,咽痛,欲咳而咳不出,恶寒怕冷,腰膝酸软,食欲不佳,舌淡苔白,脉沉紧。查体:体温36.2℃,咽部无红肿,扁桃体无肿大。诊断:暴瘖,证属阳虚寒侵,肺气郁闭。治宜温阳散寒,宣肺利窍,方用麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄、制附子(先煎)、桔梗、甘草、蝉蜕、木蝴蝶各10克,细辛6克,杏仁8克。水煎服,1剂/天。患者服3剂后即能说话,但仍略有嘶哑。续用3剂后声音基本恢复正常,略有干咳、咽痒,原方加前胡10克,续服4剂后诸症悉除^[18]。

林某,女,48岁。有过敏性鼻炎史约10年,入夏贪凉,鼻炎又犯,鼻塞、喷嚏,清涕如注,直立或半卧时尚能透气,平卧则鼻塞如闭,彻夜不能寐,舌淡胖有齿痕,苔薄白腻,脉沉。疏麻黄细辛附子汤原方:炙麻黄、制附片各10克,细辛6克。1剂而诸症悉解,夜能安卧矣^[19]。

胡某,女,52岁。哮喘史20余年,平素病情稳定,春月偶感风寒,忽然喘憋,无咳嗽和咯痰,其脉沉,舌尖红,苔薄黄。予麻黄细辛附子汤:炙麻黄、制附片各10克,细辛6克,2剂而喘憋止^[19]。

王某,女,60岁,农民。2002年10月21日初诊。患者右侧大腿上半部外侧入冬遇风寒则冷痛,怕风,肌肉酸麻,傍晚时尤剧,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。综合脉症,此乃风寒之邪闭阻经络所致,诊为肌痹。治宜祛风散寒,温经通络。方用麻黄细辛附子汤加味。处方:炙麻黄9克,制附子12克,细辛8克,海风藤30克,乌梢蛇、独活各15克,炙甘草5克。3剂药后,恶风寒明显好转,原方继服4剂,诸症消失。后用扶正祛邪之品,以图巩固^[20]。

杨某,女,44岁。自述皮肤瘙痒,时发疹块或疹点5年,夜间更甚,双手着冷水后,立起风团发痒,西医诊断为荨麻疹。曾经西药治疗,疗效不显,仍反复发作。诊见:畏寒怕冷,以背心冷为重,气短乏力,前臂及背心可见黯红皮疹,遇冷风则剧痒,舌质淡嫩,苔白,脉沉细。此为阳气虚寒,阴邪内盛之证;治以温阳散寒,祛邪止痒。处以麻黄附子细辛汤:附子(先煎3小时)30克,细辛5克,麻黄、干姜、桂枝各10克,刺蒺藜、乌梢蛇、当归、白芍、蛇床子各15克,大枣5枚,甘草5克。服4剂,每日1剂,每日3次,水煎服。复诊:患者诉服药1剂后,背部冷感顿消,发微汗,顿觉全身舒畅,皮疹瘙痒顿减,风团未再发。观其舌质黯红,苔仍薄白,脉沉迟,阳气未全复,寒邪之气仍未消,在原方上倍加附子60克,再加黄芪30克,以益气固表,再进3剂,随访诸症全消,未复发^[21]。

李某,男,28岁。患者因长年驻海拔3000米的高原,常头痛,恶寒怕冷,迎风吹或冷空气刺激则头痛如裂,伴鼻阻喷嚏不止,曾服各种抗生素及止痛药不效。刻诊:面色晦黯,四肢不温,头痛鼻塞,舌淡苔白,脉沉细。处以麻黄附子细辛汤加味:附子(先煎3小时)50克,细辛、甘草各5克,麻黄、苍耳子、辛夷花、白芷、桂枝、生姜各10克,白芍15克,大枣5枚,黄芪30克。每日1剂,每日3次,水煎服。服5剂后再诊,头痛减轻,鼻窍已通,多年不治鼻渊已愈,四肢渐温,精神倍增。只是头部偶遇风吹会微痛,拟以玉屏风合桂枝汤善后,随访头痛已痊愈^[21]。

王某,女,58岁。诊见:心动过缓,脉搏42～ 50次/分,常伴头晕乏力,神疲倦怠,气短怔忡,胸膺堵闷,形寒肢冷,感寒尤甚,面色苍白,下肢及颜面微肿,舌质淡胖,苔黄,脉沉迟。诊为怔忡,证属心肾阳虚,复感寒邪内舍于心,致营脉失和。治以助阳散寒,温通经脉。方用麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄6克,附子(先煎)、桂枝、赤芍各10克,细辛3克,生姜3片,大枣5枚。水煎服,每天1剂。3剂后,怔忡、气短、头晕好转。继服3剂,手足转温,体力渐复,心脉搏动渐有力。继以原方增损,症状悉除,脉搏58～ 60次/分^[22]。

史某,男,38岁。患者患前列腺炎3年余。诊见:阳痿,夜尿频多,尿线分岔,尿时无力,尿后余沥不尽,腰骶、会阴及睾丸隐痛,小腹发冷。舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。前列腺液检查示白细胞6000个/高倍视野,卵磷脂小体少许。证属肾阳不足,寒湿阻滞。治宜温阳益肾,散寒化湿。拟麻黄附子细辛汤加味:炮附子(先煎)、补骨脂、巴戟天各12克,麻黄、细辛各6克,炒薏苡仁30克,败酱草20克,穿山甲、小茴香各10克,王不留行15克,吴茱萸5克。服药15剂后,夜尿明显减少,每夜1～ 2次,尿时较有力,尿后余沥减轻,晨间阴茎能勃起,尚不能合房。舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉细滑。上方加蜈蚣2条,白蒺藜30克。再进30剂后,夜间不需小便,腰骶酸楚及睾丸隐痛等消失,性功能基本恢复正常。前列腺液检查:白细胞少许。原方加减调治1个月后,前列腺液复查正常。随访1年未复发^[17]。

1.本方虽为阳虚外感而设。若阳气衰微,已见下利清谷,脉微细欲绝,纵兼外感,当以救里为急,非本方所宜,应加注意。

2.临床上见恣食生冷而致腹痛者,本方加公丁香、干姜,以温胃肠、祛寒止痛;因受寒遭冻而致下肢疼痛者,本方加五加皮、当归、威灵仙、牛膝、木瓜;产后水肿,本方与五苓散合用。《十便良方》有指迷附子细辛汤,即本方加川芎、生姜,治头痛,痛连脑户。

3.实验研究表明,麻黄附子细辛汤可改善缺血再灌注引起的房室传导功能障碍^[23],对化学刺激、热刺激均有镇痛效果^[24],具有抗炎^[25]、抗变态反应^[26]、调节机体免疫力^[27]的作用。

麻黄附子细辛汤即《伤寒论》中的“麻黄细辛附子汤”,后世为与其姊妹方“麻黄附子甘草汤”比对,故习称本方名。一般认为,麻黄附子细辛汤是少阴病的基础方剂,针对少阴太阳两感证的治疗。平素阳虚,特别是肾阳虚弱者,抗病能力不足,若太阳感邪之后,易犯少阴。此时,既有发热恶寒、头痛无汗等太阳表证,又见四肢不温、脉沉细、但欲寐等少阴里证,所以仲景特制本方表里同治,以温阳解表。

对于本方的临床应用,后世医家多有拓展。如《证治准绳》谓“麻黄附子细辛汤治肾脏发咳,咳者腰背相引而痛,甚则咳涎”;《张氏医通》指出,对于“暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起”者,“此大寒犯肾也,麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子噙之,慎不可轻用寒凉之剂”。此等经验,既符合仲景制方原理,又具有临证实践心得,足资借鉴。现代名家对本方亦颇多关注,如陆渊雷先生认为“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱,且有外感表证”。名老中医岳美中先生在菏泽行医期间,曾治一中年男子,秋天遇风寒,全身发冷,恶寒较明显,诊其脉沉细,他医处方治之疗效不佳,经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。冯世纶先生曾治一青年,咳嗽2个月,服中药数剂不效,诊时见恶寒无汗,鼻塞头痛,咽干不思饮,切其脉弦,苔白润,冯老诊为少阴夹饮之咳,用麻黄附子细辛汤,仅服1剂而解。

西医学研究认为,麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、镇痛和免疫调节等作用。现代临床将本方灵活用治于寒痹、面瘫、低血压、心动过缓、病态窦房结综合征、心房颤动并发循环障碍、高原综合征、疲劳综合征、嗜睡、失音、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、百日咳、无汗症、特发性耳聋、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、脊髓空洞病、重症肌无力、慢性前列腺炎等素体阳虚,外感风寒之证,取得较好疗效。

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