麻杏石甘汤《伤寒论》
发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方:麻黄四两(去节),杏仁五十个(去皮尖),甘草二两(炙),石膏半斤(碎,绵裹)。上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(《伤寒论》第63条)
下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(《伤寒论》第162条)
麻黄四两 杏仁五十个 甘草二两 石膏半斤
辛凉宣泄,清肺平喘。
用于外感风热,或风寒郁而化热,热壅于肺,而见咳嗽、气急、鼻扇、口渴、高热不退,舌红苔白或黄,脉滑数者。
麻杏石甘汤即仲景麻黄杏仁甘草石膏汤,是清宣肺热的主要方剂。方中石膏味辛、甘,性大寒,清泄肺胃之热而生津;麻黄味辛、甘,性温,宣肺解表而平喘。二药相制为用,共为主药,既能宣肺,又能泄热,且石膏用量多于麻黄,以监制麻黄辛温之性,而为辛凉之用。杏仁苦降,助麻黄以止咳平喘;炙甘草顾护胃气,既防石膏之大寒伤胃,又能调和麻黄、石膏之寒温。全方药仅四味,配伍严谨,清宣降三法具备,共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。
张丽云等[1]运用麻杏石甘汤加味治疗6个月～ 2岁病毒感染所致的小儿喘憋性肺炎,退热时间平均为2天,咳嗽消退时间平均为4.5天,喘憋消退时间平均为3.5天,肺部湿啰音消退时间平均为5.5天,X线检查转阴时间平均为6天。马建政[2]用麻杏石甘汤加味治疗32例婴幼儿病毒性肺炎,服药3剂治愈19例,4～ 6剂治愈11例,好转2例。徐振兴[3]用麻杏石甘汤加味治疗大叶性肺炎60例,体温复常大约为3.8天,咳嗽、咳痰消失时间为9天,胸痛消失时间大约为8天,白细胞复常时间平均为8天。张清等[4]用麻杏石甘汤治疗老年性肺炎48例,取效良好。张小平[5]以抗生素和加味麻杏石甘汤治疗小儿迁延性肺炎,随机设立治疗组和对照组,疗程均为20天。结果治疗组在平喘、止咳、肺部湿啰音消失及缩短疗程方面明显优于单用抗生素的对照组。
熊国飞[6]用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽,总有效率90%。周群等[7]用麻杏石甘汤治疗小儿风热型、痰热型咳嗽和肺炎喘嗽病102例。服药2天痊愈者18例,服药3天痊愈者42例,服药5天痊愈者33例,其余9例好转。孔敬东等[8]以麻杏石甘汤治疗喘证31例,总有效率93.5%。徐莺[9]用麻杏石甘汤治疗变异性哮喘40例,结果治愈28例,有效8例,无效4例,总有效率为90%。李霞[10]用麻杏石甘汤治疗小儿痰热咳嗽45例,全部有效。
魏汉林等[11]用麻杏石甘汤治疗250例肺源性心脏病急性发作,显效156例,好转71例,无效23例,总有效率为90.8%。
王平安[12]用麻杏石甘汤治疗小儿风热型感冒发热40例,12小时热退至正常者39例。
孙玉琢[13]用麻杏石甘汤加味治疗急性支气管炎9例,每4小时服药1次,每次40～ 60毫升,一般2～ 3剂可治愈。庞华威[14]应用麻杏石甘汤合小陷胸汤治疗小儿急性气管炎50例,治愈率达74%,有效率为88%。
陈惠珍等[15]在西医常规治疗基础上加麻杏石甘汤加味口服,治疗小儿反复呼吸道感染163例,总有效率98.76%。
赵雅丽[16]以麻杏石甘汤治疗顽固性荨麻疹36例,疗效显著。
汤于嘉等[17]用麻杏石甘汤加青黛、知母治疗口疮52例,结果显效40例,有效8例,无效4例,总有效率92.3%。
李又刚[18]以麻杏石甘汤治疗膀胱炎35例,全部痊愈。
牛治军[19]以麻杏石甘汤加味治疗肛裂50例,全部有效。
肖翁三郎心成兄,幼时出麻,冒风隐闭,喘促烦躁,鼻扇目阖,肌肤枯涩,不啼不食,投药莫应。翁商于予,见其势已濒危。谓曰:此麻闭急证,药非精锐,蔑能挽救。方疏麻杏石甘汤与之。一服,肤润麻渐发出,再服,周身麻出如痱,神爽躁安,目开喘定,继用泻白散,清肺解毒,复用养阴退阳之剂而愈。予治麻闭危候,每用此方获验。盖麻出于肺,闭则火毒内攻,多致喘闷而殆。此方麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,药简功专,所以效速。可见仲景方不独专治伤寒,并能通治杂病也。(《杏轩医案》)
张友樵治一酒客,感客邪,壅塞肺气,喘咳复作,医以葶苈进不效,反烦闷汗泄。张诊其右寸浮数,口渴恶热,冷汗自出,喘急烦闷。曰:此热邪内壅肺气郁极,是以逼汗外越,非气虚自汗也。服葶苈反烦闷者,肺热极盛,与苦寒相格拒也。夫肺苦气上逆,本宜苦以泄之,而肺欲散,又当急食辛以散之。与麻杏甘石汤,一剂肺气得通,喘止汗敛,诸症悉平。(《续名医类案》)
前年三月间,朱锡基家一女婢病发热,请诊治。予轻剂透发,次日热更甚,未见疹点。续与透发,三日病加剧,群指谓猩红热,当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧,怂恿最力。锡基不能决,请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅,咽喉肿痛,有白腐意,喘声大作,呼吸困难不堪,咯痰不出,身热胸闷,目不能张视,烦躁不得眠,此实烂喉痧之危候,当与:净麻黄钱半,生石膏五钱,光杏仁四钱,生草一钱,略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等,透发清热化痰之品。服后,即得安睡,痧齐发而明,喉痛渐除。续与调理,三日全愈。事后婢女叩谢曰,前我病剧之时,服药(指本方)之后,凉爽万分,不知如何快适云。(《经方实验录》)
钟某,病伤寒七日,发热无汗,微恶寒,一身尽疼,咯痰不爽,肺气闭塞使然也。痰色黄,中已化热,宜麻杏石甘汤加浮萍。(《曹颖甫医案》)
名老中医俞长荣治邱某,患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸脯疼痛,痰中夹有浅褐色血液,间有谵妄如见鬼状。患者体温40℃,脉象洪大。我拟给予麻杏甘石汤,某医师不大同意。他认为痰中夹血,难胜麻黄辛散,主张注射青霉素兼进白虎汤。我说,此证注射青霉素固未尝不可,但用之少量无效,大量则病家负担不起。至于用白虎汤似嫌太早,因白虎汤清热见长,而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促,是热邪迫肺;痰中夹血,血色带褐,胸脯疼痛,均系内热旺盛,肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气,疏肺邪,石膏清里热,甘草和中缓急。经过商讨,遂决定用本方:石膏72克,麻黄9克,杏仁9克,甘草6克。水煎,分3次服,每隔1小时服1次。服1剂后,症状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂,恢复健康。(《伤寒论汇要分析》)
名老中医陈玉铭治陈某,男,7岁。发热咳喘已6天,前天在保健站诊为“麻疹”初期,服药后汗出很多,早晨面部即现红点。嗣因不慎受凉,致疹点忽隐不见,恶寒发抖,气喘,烦躁不安,热甚渴饮,谵语神昏,面及胸部疹点宛若蚤斑,疹色紫黯不泽,喘促鼻扇,颧赤,口干,舌质红,苔薄白燥而不润,唇绀,呛咳声嘶,喉有痰声。按之身热肢厥,体温41℃。此是正虚邪实,热毒内闭。急宜扶正祛邪,清泄热毒。处方:麻黄、甘草各4.5克,杏仁9克,生石膏18克,苇茎、玄参、生地各15克。1日1剂,匀4次分服。次日复诊:喘逆已平,疹点渐现,色赤红活,以原方去杏仁,加银花、连翘各6克。服后疹透脚底,病得转危为安,渐次痊愈。(《伤寒名医验案精选》)
名老中医博叔明治李某,男,35岁。主诉:患水肿已3个月。开始因感冒风寒,咳嗽气喘,骨节痛,恶风寒,小便减少,逐渐全身浮肿。现仍恶风,口渴,尿少,全身骨节痛,难于转侧,胸满气急,汗多,经常湿透衣食。检查:体温38℃,呼吸40次/分,苔白,脉浮缓。呈慢性病容,全身浮肿,渍渍有汗,肾区无叩击痛,心律齐、无杂音,肺部有湿性啰音。此病先喘后肿,责当在肺,今医不宣肺,徒知投利尿之品,于事当无济。法当开腠理,导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。麻黄、杏仁各15克,甘草6克,石膏24克,生姜皮9克。3剂。服药后汗出更多,小便亦多。第2日汗减少,小便仍通利。体温36.8℃,呼吸正常,肿胀全消,喘平汗止,啰音消失,能下床慢行。惟全身乏力,消瘦。遂处以调和脾胃,增进饮食之品,又半月而安。《伤寒名医验案精选》
名老中医严学群治徐某,男,34岁。1988年5月20日初诊。牙龈肿痛,伴恶寒发热,口渴。在厂医务室用青霉素等消炎止痛药3天未效,要求中药治疗。脉浮数,舌质红,苔薄黄而干。余试意用麻杏石甘汤加薄荷,宣郁祛风,清热解肌消肿,服2剂病愈。(《伤寒名医验案精选》)
周某,男,7岁。两年多来反复遗尿,每周1～ 3次,并在感冒后加重。7天前不慎受凉,发烧、咳嗽,经治疗后热退但仍咳嗽,并夜间遗尿,1周来夜夜如是,口渴喜冷饮,舌红苔黄较厚。诊断为遗尿症。属肺有蕴热,下移膀胱。法当清热宣肺。用麻杏石甘汤加味治疗。麻黄3克,杏仁9克,石膏15克,桔梗、枇杷叶、苇根各12克,甘草6克。1日1剂,水煎分4次服用。服2剂后咳嗽消失,遗尿1次。唇红,舌红但苔已薄黄。上方去枇杷叶、苇根,加连翘、竹叶各12克。1日1剂,水煎,分4次服。服2剂后未再遗尿。随访半年无复发[20]。
马某,男,52岁。患者自述咳嗽,气短,痰多,色黄白相间,量多。其初时感冒,曾在医院住院1周,用青霉素、头孢唑林等抗生素治疗。感冒虽好,但喘咳不减,入夜加重,甚者喘而不能平卧。胸部X片示慢性支气管炎。诊见:气喘,咳嗽,咯痰量多色黄,不爽,伴见神疲乏力,少气懒言,舌淡苔薄黄,脉滑数。辨证为痰热壅肺,治以清肺平喘,化痰止咳。处方:麻黄、炙甘草、荆芥、苏叶各6克,杏仁12克,生石膏(先煎)30克,紫菀15克,百部、苏子、白前、地龙各10克。5剂,水煎服。二诊:服上药后,咳喘已减轻,咯痰渐爽,已能平卧。但动则稍觉气急,胸闷,舌淡苔薄白,脉滑。效不更方,故以上方加炙黄芪10克,继服7剂。三诊:药后自觉呼吸通畅,咳喘已消,唯口干,纳少,遂处以益气健脾和胃之剂以善后而愈[21]。
翟某,女,24岁。患者因分娩后继发脱肛已1年余。且合并有内痔,经常肛脱痔垂,肛门肿痛。服过中西药均无效。来诊见口渴低热,胸闷不舒,舌质红,苔薄白,脉浮滑而数。余用麻杏石甘汤加味治之,药用:麻黄6克,石膏(先煎)30克,杏仁、甘草、升麻、黄柏各10克。水煎后,一半药液内服,一半药液乘热熏洗,坐浴15分钟,1日2次。服用上方3剂,红肿消退,肛门未见脱出。1年后随访,未再复发[22]。
某男,65岁。有便秘史3年,“慢性支气管炎”病史8年。诉3年前开始便秘,大便3～ 5天解1次,常用开塞露通便,曾服中西药治疗,效果不明显。刻诊:大便干结,数日一解,时有咳嗽,口干,纳食尚可,舌淡苔薄,脉细数。诊断为便秘,脾肺气虚,肠燥津枯,治宜补气宣肺,润肠通便,方用麻杏石甘汤加味:麻黄9克,甘草6克,杏仁、石膏、党参、黄芪、当归、火麻仁、紫菀各15克,白术30克。每日1剂,水煎服,日2次,服15剂后,每日解大便1次。此后用上方加减,隔日1剂,连用2个月而愈。随访1年未复发[23]。
名老中医刘弼臣治杨某,男,7岁。咳嗽3天,声音嘶哑1天。因受凉感冒后出现发热,咳嗽,咽痛,经服感冒冲剂后,虽热退,但声音嘶哑,咳嗽少痰,咳甚时感胸痛,食少纳呆,舌尖红,苔薄白,脉浮数。此因外感风寒入里化热,邪热壅遏于肺,肺气失宣,以致咳嗽,胸痛,失音。治以清热宣肺亮音,方用麻杏石甘汤加味。处方:麻黄5克,石膏20克,杏仁、甘草、桔梗、蝉蜕、木蝴蝶各6克,牛蒡子、射干、桑叶、炙枇杷叶、胖大海各10克。服药2剂,声音渐清,又服3剂,诸症悉除[24]。
1.对于风寒或痰湿咳喘见苔白或白腻者,以及阴虚咳喘见舌红苔少者,本方忌用。
2.实验研究表明,麻杏石甘汤具有镇咳祛痰[25]、平喘[26]、解热[27]、抗炎[28,29]、抗过敏[30]、免疫调节[31]、抗荨麻疹[32]等作用。
麻杏石甘汤是后世对仲景麻黄杏仁甘草石膏汤的简称,《伤寒论》中用以治伤寒太阳病的汗出而喘,表无大热者。后世医家扩大了其用途。柯韵伯言:“温病风温仲景无方,疑为此方。”《医学衷中参西录》谓:“麻杏石甘汤之用处甚广,凡所受外感作喘嗽,及头疼齿疼,两腮肿疼,其病因由于外感风热者,皆可用之。”
本方主治证是风热袭肺,或风寒郁而化热,壅遏于肺所致。肺中热盛,气逆伤津,所以有汗而身热不解,喘逆气急,甚则鼻翼扇动,口渴喜饮,脉滑而数。因石膏倍麻黄,其功用重在清宣肺热,不在发汗,所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。《伤寒论》原用本方治疗太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数,无论有汗、无汗,皆可以本方加减而获效。临床上在运用麻杏石甘汤时,有学者提出有汗者麻黄与石膏的比例是1∶5,无汗者麻黄与石膏的比例是1∶3。对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可以本方加味。现代将本方广泛应用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽,热邪壅肺者。
名老中医胡希恕先生认为,麻杏石甘汤证要抓住这个“喘”字,一方面有表证,有麻黄证,一方面热往上壅,就是石膏证了,无大热,就是确实有里热,但没有到阳明病那种蒸蒸发热的程度。太阳伤寒合阳明里热,这就是麻黄汤的一个变方,麻黄汤去桂枝,因这个里热不能用桂枝,然后加石膏以解其热。陈慎吾曰:“本条汗出而用麻黄,何也?盖麻黄协桂枝则发汗,力专于表,麻黄合杏仁则治喘及疼痛,麻黄合石膏能清热止汗。表无大热,力专于里矣。”
临证运用本方时,可适当加减,如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母,以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等,以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶,以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗,以清热化痰,宽胸利膈。
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