第七节　肺部检查

肺部检查主要包括视诊（呼吸运动）、触诊（语音震颤、胸膜摩擦感）、叩诊（叩诊音、肺下界）、听诊（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音），检查时注意检查内容及评估要点。

一、视诊

呼吸的类型、节律、深度的改变。

二、触诊

主要进行语音震颤、胸膜摩擦感的检查。

语颤的检查方法：受检者发出声音，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引发震动，并由检查者手触及。检查时应反复比较两侧对称部位，正常胸廓语颤的特点。注意由上而下，两侧对称部位比较。

三、叩诊

叩诊音的种类，即清音、过清音、鼓音、浊音、实音；肺界/肺下界移动度的叩诊；注意对比叩诊。胸部正常叩诊音见图2-3，叩诊内容及评估要点见表2-13。

四、听诊

听诊时主要注意正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等，注意由上而下，两侧对称部位比较。主要听诊内容为：

（一）正常肺部呼吸音

注意正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。正常呼吸音听诊的主要内容及评估要点具体见表2-14。

（二）异常呼吸音

注意肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长，异常呼吸音。异常呼吸音听诊的主要内容及评估要点具体见表2-14。

（三）啰音

啰音分为湿性啰音、干性啰音。常见啰音的分类、特点及部位见图2-4。啰音的评估要点见表2-15。

1.湿性啰音

大、中、小水泡音，捻发音。

2.干性啰音

哮鸣音、鼾音。

（四）注意胸膜摩擦音的特点

当胸膜发生炎症时，呼吸时可听到脏胸膜和壁胸膜摩擦的声音。在吸气及呼气都可听到，以吸气末或呼气开始最为明显，屏气消失。