【治疗及宫腔镜手术操作技巧】

对于没有生育要求的EIN病人的治疗主要是全子宫切除；而对于需要生育的年轻病人可以选择保留子宫的治疗方法，这些方法包括：

（1）高效孕激素治疗（甲地孕酮160mg，Qd~Tid，可根据病变严重程度及病人的体重等调整剂量）；

（2）高效孕激素联合含左炔诺孕酮的宫内节育系统治疗；

（3）高效孕激素联合宫腔镜病灶切除+含左炔诺孕酮的宫内节育系统治疗等。必须提醒的是：EIN保守治疗后复发率较高，因此对于已经逆转的EIN病人的长期管理非常重要，对于已经完成生育的逆转病人采用含左炔诺孕酮的宫内节育系统治疗是个很好的长期管理选择，而对于需要生育的逆转病人采用辅助生育技术助孕或者月经后半期天然孕激素治疗是比较明智的选择，当然这类病人定期宫腔镜检查排除EIN复发是非常重要的。

如上所述，EIN的宫腔镜手术主要是宫腔镜下EIN病灶切除术（只是EIN保守治疗的一部分和新进展之一）。宫腔镜手术的技巧是：切除EIN病灶深度可以达到肌层表面但是不要切除肌层组织，避免对非EIN的部位内膜的损伤（视频4-1）。如果同时合并纵隔子宫或者宫腔粘连者，术中亦可同时行TCRS或者宫腔粘连分离术，为了预防术后宫腔粘连复发，宫腔内可以同时放置一个宫型环和一个含左炔诺孕酮的宫内节育系统（图4-6）。术后一般每3个月复查宫腔镜并对可疑部位定位活检评估EIN是否消退或者进展，但是如果合并宫腔粘连者也需要兼顾宫腔粘连的宫腔镜随访要求。

图4-6　宫内同时放置宫型环和含左炔诺孕酮的宫内节育系统