宫腔镜手术技巧及并发症防治
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【注意事项及并发症防治】

1.术前

由于可能需要电切镜或者治疗镜,所以建议术前促宫颈软化准备。

2.术中

(1)宫颈管膨宫效果不佳:主要是宫颈管外口膨宫液体外溢量大所致,用宫颈钳夹持外口可以改善宫腔镜下视野清晰度;

(2)如果摘除息肉后蒂部出血明显建议电凝止血,以免出现术后大量出血;

(3)在采用冷切割(比如用剪刀、美奥舒或者IBS刨削系统)息肉蒂部时需要特别注意止血处理,这种方式比用血管钳或者宫腔镜下勺型钳摘除息肉更加容易导致术后根部出血;

(4)多发宫颈管息肉者,用电切时要避免同时电切宫颈管前后壁对应部位的息肉,以免导致创面“对吻”粘连;

(5)电切时不要切割太深,也不要切割到周围的黏膜组织。

3.术后

宫颈管息肉术后基本没有特殊处理。一般需要禁止性生活2~4周左右。

4.并发症防治
(1)宫颈管穿孔:

非常少见,关键是电切时不要太深;

(2)宫颈管粘连:

预防主要是避免对宫颈管黏膜的损伤和避免创面“对吻”情况的出现,对于高危粘连者,可以通过留置宫腔内Foley球囊管的方法以减少其发生;另外,也可以通过术后第一次月经干净后宫腔镜检查及时发现宫颈管粘连并及时处理。

(3)术后创面出血:

多数是术中没有电凝止血或者术后电凝创面脱痂所致,一般情况下通过宫颈注射20~30ml稀释的垂体后叶素液体(生理盐水30ml+垂体后叶素6单位)或者配合宫颈管内填塞止血材料而止血。必要时再次宫腔镜下电凝止血。

(徐大宝)