二、诊断

（一）症状

局限性肾癌一般没有明显症状，通常经健康体检或因其他原因进行影像学检查而发现，因而没有任何症状的局限性肾癌病例越来越多，有症状或体征的肾癌患者逐渐减少，特别是有血尿、疼痛和肿块三联经典表现的肾癌患者已很少见。2010年中华泌尿外科学会统计了国内23家医疗中心2007年8月至2008年10月收治的1975例初诊肾癌患者临床资料^[11]，发现62.7%的患者没有任何临床表现，均因健康体检或其他疾病做腹部影像学检查（B超或CT/MRI）发现和诊断肾癌。另外37.3%的患者因具有一定的临床表现就医而诊断肾癌，这些有临床表现的患者中腰痛最多见（60.5%），其次是血尿（45.6%）、高血压（12.7%）、贫血（12.8%）、消瘦（11.8%）、肾功能异常（9.1%）、肝功能异常（7.5%）、肿物（7.0%）、发热（5.5%）、血小板计数异常（5.1%）和其他表现（21.7%），同时具备疼痛、血尿和肿块经典肾癌临床表现的患者很少见。在1975例病例中影像学检查发现有远处转移者占8.9%，术后病理证实有淋巴结转移者占6.4%。转移性肾癌因转移部位和程度的不同可出现骨骼疼痛、骨折、严重贫血、咳嗽和咯血等。文献报道肾癌患者10%～40%有副瘤综合征^[12]，临床表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症和凝血机制异常等。