第三节　剂量率效应的临床应用

一、低剂量率的持续照射

低剂量率持续照射具有超分割照射所有生物学优点。延缓增殖细胞周期进程，这种作用可在放射敏感时相出现。低剂量率和超分割都可引起细胞周期时相的再分布，增减其对射线作用的敏感性，但是前者比后者更明显，晚反应组织则没有自身增敏作用。在靠近放射源的高剂量率区域，肿瘤细胞丢失全部增殖能力的可能性很大，如果考虑细胞杀死的对数性质，其实际杀伤肿瘤细胞作用并不大。例如：杀死50%肿瘤细胞的剂量，仅能节省掉一次常规分次照射剂量（250～300cGy）。

二、高剂量率分次放疗

高剂量率后装近距离治疗具有令人信服的疗效。然而从放射生物学角度看，高剂量率后装近距离治疗存在问题与大分割照射相似，主要包括以下几个方面：

1.靶细胞剂量-效应特点（α/β比值）的不同可失去在晚反应组织和肿瘤之间治疗区别。

2.细胞周期再分布的效应减少。

3.乏氧细胞对肿瘤放射反应的潜在影响增加。

根据放射生物学早反应组织和晚反应组织模型分析，放射性粒子植入治疗具有不利的一面，因为晚反应组织积累了大量的剂量，而又不像早反应组织那样可以通过再生而得以幸免。如果在一个较长的时间内必须限制总剂量，那么在开始时必须用低剂量率，这样除大部分慢增殖肿瘤组织外，可使所有组织都能通过生长或再增殖来加速“逃脱”。