八、反关脉体会

世上有少数人脉不见于寸口,而出现在寸口脉背侧,这叫反关脉,属桡动脉解剖位置的变异,不属病脉,虽然临床意义不大,但有时常常误导医者,认定寸口无脉便为虚候,误补益疾。近几年来我在门诊碰到多例,颇有体会,今举一例以资说明。

张某,女,年逾六旬,喜食柿子,时有胃脘部饱胀不适,2月前去杭州市某医院诊为“柿石”症,行胃镜取石术,术后胃脘部痞满加重,即去我一叔伯辈处就医,诊为气虚胃痞,以补中益气汤加少量黄芩、黄连等治疗,且谓病人曰:“你右关脉如此虚弱无力,为脾气虚弱无疑,虽舌苔黄厚,此为气虚阴火上冲引起,当舍舌从脉,久服此方定能好转,”叔伯辈在周边甚有医名,求治者如流,病人深信不疑,遵法服药5剂后胃胀加重,又连服三剂,更甚。

2014年1月13日来门诊相商,我用六指细细按其寸口,右侧寸关尺三部用力按至骨尚体会不到脉搏,左侧寸关尺脉搏如常,绝非“六阴脉”也,即保持六指擒龙探脉手势不变,用左手拇指沿病者右尺部斜着摸向寸口背侧,结果扪及脉搏跳动,此反关脉也,令其将上翻之右手翻转,掌面覆于脉枕之上,仍以六指按脉分部体会脉中变化,得右关轻按滑数有力,轻按应腑为胃,滑数有力为湿热壅结之候,结合病者舌红苔黄腻,胃脘痞胀、便秘等,断为湿热阻胃实证,用芩连平胃散加味:炒苍术10g,制川朴10g,广陈皮10g,姜半夏10g,白茯苓10g,通草6g,白豆蔻6g(后下),淡黄芩10g,紫苏梗10g,绵茵陈30g,川黄连6g,炒枳壳10g,蒲公英30g,瓜蒌子20g,7剂。结果7剂服完,右关轻按滑数已缓(令病人掌面向下,使反关脉应于指下),胃脘痞满症状大减,通过这次体会,我在探及一些太过无力之脉时,往往下意识把大拇指斜向患者寸口背侧去摸摸有无脉博,以免漏过反关脉。至于有人说反关脉左手得之主贵,右手得之主富,左右俱反,大富大贵,纯属无稽之谈,我在门诊中扪及多个反关脉之人均为一生贫苦坎坷的老人,反关脉只是生理特异的脉位而已,仍然需要我们分寸关尺三部去把探,浮沉迟数、有力无力、滑涩硬软十纲脉定性当然更不可废。