第二节　消化性溃疡

【学习目标】

【重点难点】

【案例介绍】

男，53岁，反复上腹痛8年，复发半月，黑便1天，十年前季节变化出现上腹部疼痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后缓解。半月前受凉后再次出现。一日前开始反复排黑色不成形便4次，总量约1000ml，感头晕、心悸，全身无力。入院查体T 36.7℃，P 108次/min，BP 95/60mmHg，R 22次/min。

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，一般分为胃溃疡和十二指肠球部溃疡。

【病因】

1.幽门螺旋杆菌感染。

2.非甾体类抗炎药。

3.胃酸和胃蛋白酶。

4.其他因素　如吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常或应激等。

【临床表现】

1.症状

（1）腹痛：

上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。

（2）其他：

除上腹痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。

2.体征

溃疡活动期可有上腹部固定而局限性的轻压痛，十二指肠溃疡（DU）压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。

【实验室及其他检查】

1.胃镜和胃黏膜活组织检查

是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

2.X线钡餐检查

适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

3.幽门螺旋杆菌检测

是消化性溃疡的常规检测项目，其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。

4.粪便隐血试验

阳性提示溃疡有活动，如胃溃疡（GU）患者持续阳性，应怀疑有癌变的可能。

【处理原则】

1.对症治疗

（1）帮助患者去除病因，指导其减少或去除加重和诱发腹痛的因素。

（2）戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。

（3）应禁用能损伤胃黏膜的非甾体药。

（4）稳定情绪，解除焦虑。

2.药物治疗

（1）抗酸剂：如氢氯化铝凝胶等，应在饭后1h和睡前服用。

（2）胃酸分泌抑制剂：常有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）两大类。主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。

（3）加强保护因素。

（4）抗菌治疗：目前推荐质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。每天分两次服，疗程7～14天。

3.手术治疗

对于大量出血经内科治疗无效、急诊穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。

【护理评估】

1.评估患者的生命体征、营养状况、心理情况、生活饮食习惯等一般情况。

2.评估患者的疼痛性质，包括部位、等级。

3.评估患者的一般检查。

【护理诊断】

1.疼痛

与上腹痛、消化道黏膜溃疡有关。

2.营养不良

疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关。

3.知识缺乏

缺乏溃疡病防治的知识。

4.焦虑

与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。

5.潜在并发症

上消化道出血、胃穿孔等。

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与活动

溃疡活动期合并上消化道出血者应卧床休息，症状较轻者注意劳逸结合，避免过度劳累。

2.心理指导

鼓励患者保持乐观情绪，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，指导患者缓解疼痛的方法，缓解紧张心理。

3.观察腹痛的性质、部位、时间并做好记录

发现突发腹部剧烈疼痛者，应注意有无穿孔等并发症，积极告知医生，配合抢救，需转外科急诊手术者，做好术前准备和解释工作。

（二）病情观察

1.观察呕吐及排泄物的性质、量及颜色的变化做好记录。

2.观察有无穿孔、幽门梗阻等并发症的发生，及时通知医生进行处理。

（三）药物护理

遵医嘱给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃动力的药物治疗，观察药物的疗效和副作用。碱性抗酸药在饭后1h或节律性疼痛前半小时服用，胃黏膜保护剂在餐前1h单独服用，促进胃动力药物在餐前30min或睡前服用。

（四）特殊护理

必要时配合医疗做好术前准备。

【健康指导】

指导患者进食高营养、高热量、易消化食物，进餐规律，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，忌烟酒及刺激性粗糙食物。嘱咐患者避免应用对胃十二指肠黏膜有损害的药物，遵医嘱按时服药，学会观察药物的不良反应，不要随意停药，避免复发。辅助患者定期门诊复查，如有疼痛持续不缓解、规律性消失，排黑便等，立即到门诊检查。