第一节　慢性胃炎

【学习目标】

【重点难点】

【案例介绍】

患者，男，47岁。因“上腹部疼痛，腹痛不规律”入院。患者十年前反复出现上腹部疼痛，腹痛不规律，以剑突下为主，呈阵发性隐痛，伴有嗳气、反酸。1个月前上述症状再发加重，同时偶有恶心感。今入院。入院查体示T 37℃，P 110次/min，BP 90/60mmHg，R 22次/min。

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。新悉尼系统分类法分为：浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。

【病因】

1.幽门螺杆菌感染

慢性浅表性胃炎最主要的原因。

2.十二指肠-胃反流

胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力异常所致。

3.自身免疫

患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12的吸收。

4.年龄及胃黏膜营养因子缺乏

老年人胃黏膜小血管及黏膜扭曲，管腔狭窄。长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量非甾体抗炎药以及各种原因引起的十二指肠液反流削弱胃黏膜的屏障。

【临床表现】

1.部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关。

2.少数患者可有少量上消化道出血。

3.自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻。

4.体征可有上腹轻压痛。

【实验室及其他检查】

1.胃镜及胃黏膜活组织检查　诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

2.幽门螺杆菌检测

3.血清学检查　自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。

4.胃液分析　自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

【处理原则】

1.根除幽门螺杆菌感染

目前推荐质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。每天分两次服，疗程7～14天。

2.对因治疗

非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流；自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正。

3.对症处理

胃动力学改变者，应用促胃动力药；胃酸缺乏者，应用胃蛋白酶合剂；胃酸高者，应用抑酸剂或抗酸剂。

【护理评估】

1.评估患者疼痛的性质、部位及持续时间。

2.评估患者的营养状况，如体征，骨骼肌、血红蛋白浓度等指标。

3.评估记录患者进食的次数、量是否满足营养需求。

【护理诊断】

1.疼痛

腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

2.营养失调

低于机体需要量，与厌食、消化吸收不良等有关。

3.焦虑

与病情反复、病程迁延有关。

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与活动

急性发作或伴有消化道出血患者，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。

2.饮食护理

①饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及辛辣的刺激性食物。②食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强患者食欲。③进餐环境：舒适的进餐环境（清洁、空气新鲜、温度适宜）；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。

（二）腹痛护理

避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。

（三）用药护理

遵医嘱进行根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动、促进胃排空的作用，应在饭前服用。

（四）心理护理

患者因病情反复，病程迁延表现出烦躁、焦虑等负性情绪，而有异型增生的患者，常因担心癌变而恐惧。护理人员应主动安慰患者，说明本病经过正规治疗是可以逆转的。

【健康指导】

指导患者按时服药，向患者介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊。讲解有关病因及预后，指导患者避免诱发因素，生活规律，保持良好的心理状态，合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免过劳。向家属说明饮食治疗的意义，切实遵循饮食治疗的计划和原则。