前言

我国目前60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的14.9%。上海老年人口413.98万人，占总人口的28.8%。在美国，65岁以上占人群12%，估计2030年，20%的美国人年龄超过65岁。国内三级甲等综合性医院老年人接受手术比例大约占25%～30%，并有逐年上升趋势。上海交通大学医学院附属仁济医院2014年老年手术患者占患手术数27%，90岁以上患者也屡见不鲜。因此，老年社会带来的医疗问题亟待解决。

随着老年社会的发展和医疗技术进步，老年患者接受手术越来越多，但许多棘手的问题并没得到有效的解决。虽说年龄已不再是手术和麻醉的禁忌，手术未能达到治疗目的却是比比皆是。老年患者围术期处理面临诸多问题，目前尚难有效解决。

老年患者围术期处理首先面临衰老问题。由于神经系统退行性变，麻醉是否影响记忆和认知备受关注。年龄超过60岁的人记忆力下降超过40%。还有呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统均随年龄增加出现衰老。这些变化无疑严重影响麻醉和围术期处理。

老年患者围术期处理第二大问题为合并多系统疾病，如高血压、缺血性心脏病、血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病、脑血管疾病、恶性肿瘤等。术前是否得到有效治疗影响着围术期安全和预后。治疗药物常对围术期重要脏器影响，并可能与其他药物产生非常复杂的相互影响。除了重要脏器罹患疾病以外，老年患者还面临诸如营养、心理疾病、行动不能、护理等问题。老年人群特有疾病如阿尔茨海默病、帕金森病等同样需特殊处理。术前认知功能评估对动态观察麻醉、手术对认知功能影响具有重要意义。

老年患者药代动力学、药效动力学变化对围术期合理用药带来诸多挑战。老年患者肝肾功能直接影响大多数围术期用药。在衰老过程中肝脏体积平均减少30%，肝血流每十年减少10%。肝实质代谢药物能力也下降。药物代谢依赖肝脏差距较大，许多药物代谢与肾功能相关。老年患者肾体积会减少30%左右。并存疾病可能影响肾功能。许多老年患者已有肾功能不全。肾血流量也每十年约减少10%。上述肾功能变化将影响药物代谢。超过70岁老年患者围术期死亡率显著增高。医源性并发症在老年患者常见且更严重。据报道70岁以上住院患者药物不良反应率14.6%。

鉴于老年患者很高术后并发症发生率，术后处理尤显重要。中枢神经功能维护、循环功能支持、合理呼吸治疗、肾功能维护、合理容量治疗、营养支持、防治感染、疼痛治疗等均是术后处理重要环节。

社会问题也影响着医疗行为、医疗质量。快速增长的医疗需求与医疗资源有限矛盾已是近10年突出问题。老年患者围术期处理复杂而充满风险，医疗费用的快速增长，老年人群更易受到影响。

综上所述老年患者麻醉和围术期处理虽已取得进步，多数老年患者术后康复平稳恢复。但仍有相当多的患者未能达到治疗目的，忍受着疾病之苦，或出现并发症，甚至死亡。围术期老年患者麻醉和围术期处理责任巨大，需要广大围术期医师充分重视，合理用药，精确治疗，以期达到预期目标。

为了总结老年患者麻醉和围术期处理的经验，提高麻醉医疗质量，我们经过两年多努力，编写这本专著，希望对老年患者麻醉和围术期临床处理有所帮助。虽经编者们的仔细校对，但难免有错，敬请同道们批评指正。

陈　杰　缪长虹

2015年10月