二、床上擦浴情景模拟
床上擦浴是护士协助制动以及活动受限的患者在床上进行的皮肤清洁护理，是保持患者皮肤清洁、促进皮肤血液循环，增加皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮发生，防止肌肉挛缩和关节僵硬的一项重要的基础护理措施。适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限（如使用石膏、牵引）及身体衰弱而无法自行淋浴的患者，床上擦浴能够使患者身体放松、保持身心舒适，增进健康。
（一）操作流程及常见情景
护理操作中常见以下情景，见表2-2。
表2-2 床上擦浴操作步骤及常见情景
续表
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（二）情景模拟应对
1.患者拒绝擦浴
处理原则：
确定原因，有效沟通。
护士：
询问患者拒绝擦浴的原因，向患者告知擦浴的目的、方法及其重要性。床上擦浴的目的是为了保持患者皮肤的清洁，促进皮肤血液循环，让患者身体放松、身心舒适，增进健康，预防感染和压疮等并发症的发生。在擦浴的过程中，注意保护患者隐私，拉上围帘进行遮挡，消除患者的顾虑。
2.患者高热
处理原则：
通知医生，对症处理。
护士：
床上擦浴前根据病情需要测量生命体征。如患者出现高热，应和主管医生充分沟通后决定是否继续擦浴，如果需要物理降温可继续擦浴，在擦浴的过程中应注意观察，患者如有不适，护士应根据情况暂停或暂缓擦浴。
3.患者担心擦浴时引起疼痛或污染伤口敷料
处理原则：
正确摆放体位，消除患者疑虑。
护士：
擦浴时操作动作应敏捷、轻柔、减少患者翻动次数，以免引起患者疼痛或不适。需要更换体位时，护士耐心指导并配合患者的节奏，尽可能减轻患者疼痛。同时应远离伤口，或采取相应措施保护伤口、病患部位和管路，避免污染伤口敷料，管路打折和扭曲。在擦浴过程中注意观察患者有无不适。
4.患者住多人间病室
处理原则：
做好环境评估，正确选择擦浴时间。
护士：
护士进行擦浴操作时，应避开探视时间。同时做好病室其他患者及陪护人员的解释工作，关掉电视，请陪护人员在病室外等候。擦浴时关好门窗，拉上窗帘和围帘，让患者安心配合擦浴。
5.患者要求家属进行操作
处理原则：
耐心沟通，取得配合。
护士：
护士为患者擦浴时，有些患者感觉不自在，会要求家属为其擦浴。护士应耐心解释在擦浴过程中需要观察患者的皮肤受压情况以及肌肉、关节、肢体活动情况等，因此护士操作更便于观察。擦浴过程中注意遮盖身体其他部位，保护患者隐私，条件允许时可以让家属全程陪护，以便患者安心配合擦浴。
6.患者肢体活动障碍
处理原则：
保护患肢，便于操作。
护士：
擦浴前做好患者心理护理，消除患者顾虑和紧张情绪。为患者脱衣时，遵循先近侧后远侧的节力原则。如患者有肢体活动障碍或肢体外伤时，先脱健侧，后脱患侧，穿衣时先穿患侧，后穿健侧。避免患侧关节过度活动，便于操作。
7.患者自觉发冷
处理原则：
检查水温，注意观察。
护士：
擦浴前向患者解释擦浴时皮肤上水分蒸发会带走体表热量，患者会感觉皮肤上有凉意。如果患者自觉发冷，护士应检查调节擦浴水温，必要时停止擦浴，为患者穿好衣裤，盖上盖毯观察患者体温。患者发冷情况好转后，护士再根据情况决定是否继续擦浴。
8.患者出现面色苍白
处理原则：
停止擦浴，对症处理。
护士：
擦浴前应全面评估患者病情及身体一般状况。擦浴过程中护士应注意观察病情变化及皮肤情况，如患者出现面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦浴，通知医生。必要时遵医嘱给予心电监测、吸氧。待患者情况好转后，护士再根据医嘱决定是否继续擦浴。
9.患者需要排便
处理原则：
停止擦浴，满足患者需要。
护士：
在为患者擦浴前应协助患者按需排便。温水擦洗过程中容易引起排尿和排便反射，这属于正常现象。为避免患者受凉，应先擦干擦浴部位，然后协助患者排便，满足患者需要。
10.患者受压部位皮肤发红
处理原则：
祛除诱因，落实预防措施。
护士：
擦浴过程中应观察患者的皮肤状况，如果发现患者受压部位皮肤发红应判断是否为压力性损伤，如果为1期压力性损伤应祛除诱因，避免局部受压，定时更换体位、保持患者皮肤清洁，温水局部擦洗，禁止按摩，同时可使用气垫床、预防压疮的敷料加以保护，确保患者卧床期间皮肤的安全。
11.患者出现荨麻疹
处理原则：
停止擦浴，对症处理。
护士：
患者在擦浴过程中或擦浴结束后出现荨麻疹，首先考虑寒冷性荨麻疹，多由于皮肤接触冷风冷水后引起，临床表现主要是暴露在寒冷条件下的皮肤出现风团和瘙痒，其发生与消退迅速。此时护士应调节室温及擦浴水温，必要时停止擦浴，保暖，遵医嘱对症处理，并及时观察病情变化。
12.高热患者擦浴后体温未下降
处理原则：
通知医生，对症处理。
护士：
高热患者擦浴后半小时应复测体温，如果体温未下降，应通知医生，遵医嘱对症处理。 同时向患者解释出现高热的原因，安慰患者。按时监测体温的变化，及时记录。
13.擦浴后患者引流管引流不畅
处理原则：
祛除原因，确保通畅。
护士：
在擦浴过程中由于患者体位变化、更换衣物等原因，有可能出现引流管中凝血块移动堵塞管道，引流管打折、受压、扭曲，护士应及时检查，确保引流通畅。如有堵塞，应重新更换引流管或引流袋，并妥善固定。嘱患者在翻身或更换卧位时，应注意避免导管打折或受压，保持导管通畅。
（张格林）