第三节　三部九候

诊脉的层次讲究浮取、中取、沉取，运用指力大小随时变化。一般轻搭脉弦，刚刚摸到脉动为浮取；逐渐加力下按脉管而又不阻断血流为中取；将脉管按到骨面，甚或截断血流的力度为沉取。这是将脉动分为三层而言，为脉学的入门操作。

当然，指力可在诸层面之间变换，脉学术语称为“举、按、寻”。寸关尺三部，每部脉各取浮中沉三候，就是脉学狭义的三部九候，脉学的三部九候有广义和狭义之分，广义的三部九候由于其复杂性这里不做详解。

寸关尺模式在《内经》《脉经》时代就定型成熟，《素问·脉要精微论篇》云：尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。《脉经》：寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。脉学的“上竟上，下竟下”原则至今已历经两千多年的实践验证，其正确性是无疑的。

寸口脉还有一种浮中沉模式，也对应人体的上中下部位。《难经·第十八难》：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”这种模式的优点是有利于提取脉象的动态信息，脉动是一个波，人体或动或静，波动有时变化较大，浮中沉模式反映脉象即时信息较快。

在寸关尺模式中，头在寸，尾在尺，人体好似躺在脉管中。而在浮中沉模式中，人体是站立在寸口脉管中的，浮取是上焦脏器，中取为中焦脏器，沉取是下焦脏器。

脉象三部九候法将人体分作每侧九个部分，两侧共十八部分。当然这是按照中医脏腑划分，伴随现代医学解剖知识的普及，寸口脉脏腑定位渐趋细致化，比如有的脉象学派可以将脉分为多层，把人体在寸口脉中网格化，走向微观脉学。

对于浮中沉诊脉模式，浏览当代金氏脉学的论述，给人以异曲同工之感，金氏脉学以定位精确著称，基本按照解剖学定位，其可贵之处是这种脉学模式出自实践的碰撞而非理论推导，金氏将脉动视作一个正弦波，将一个脉动分解为三段和若干脉点，并将诸多脉点与组织器官对应起来，认为脉点与机体脏器的对应规律反映脉搏和机体的生理病理变化，有其病必有其脉，有其脉必有其病，就像有烟之处必有火，一一对应，息息相关，脉搏波携带脏器定位及其径向深度的信息。金氏按照浮中沉模式定位人体脏器，大致来说，膈肌之上的脏器对应于脉搏波上升支，膈肌以下脏器包括下肢位于脉搏波的下降支。躯干部腹侧体表或靠近腹侧体表的组织对应于浅层，向后依次为中层、深层，骨组织多对应于底层。亦即浅层脉动对应体表组织；中层脉动对应气管、心包、胆、胃、大肠、脑膜等部分内脏；深层脉动对应心、肺、肝、脾、直肠等部分内脏；底层脉动对应骨组织、骨髓。这些定位符合中医学升者为阳，上部为阳；降者为阴，下部为阴，也符合脉分轻重的原则。《难经·五难》曰：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。随着指力逐渐加重，对应的脏腑器官密度越来越高，位置也越来越深入。

由于脉点和脏器的对应关系，使用脉诊能够得出病变的具体部位，脉学在中西医之间搭建起理念融合的桥梁。