第三节 PIVAS管理和工作模式
19.目前PIVAS管理体制有几种？
从管理体制上主要有两种：
（1）在主管院长领导下的独立部门；
（2）在药学部主管下的部门或科室。
20.目前PIVAS人员管理模式有几种？
从人员管理模式上主要有两种：
（1）全药学人员；
（2）药学人员和护理人员相结合。
每种模式没有绝对的优劣，跟PIVAS整体的管理水平和方式直接相关。
21.目前PIVAS服务模式有几种？
从服务模式上主要有六种：
（1）从服务对象上主要有两种：住院和门诊患者服务；
（2）从医嘱形式上主要有两种：长期医嘱或临时医嘱；
（3）从服务区域上主要有两种：全院集中或片区调配；
（4）从药品类别上主要有两种：只调配肠外营养、危害药品或全部静脉用药；
（5）从工作流程上主要有三种：单处方调配、按科室按品种调配和全院按品种集中调配；
（6）从调配时间上主要有两种：全时段或白天时段。
22.PIVAS的主要工作任务、工作特点和工作性质有哪些？
PIVAS的工作任务是药学人员和护理人员在洁净环境下按照无菌操作要求，对肠外营养液、危害药品、抗生素和其他静脉用药进行集中调配。
PIVAS的工作特点是在技术定位上属于药品调剂，不属于医院制剂；在设计定位上属于无菌调配操作工艺，不属于GMP工艺流程。
PIVAS的工作性质是高风险、高强度、高压力。
23.PIVAS高风险、高强度、高压力工作下，对工作人员常见的不良影响有哪些？
PIVAS高风险、高强度、高压力的工作性质下易导致常见的不良影响有：职业暴露、负重伤、机械损伤、心理影响等。
24.PIVAS工作人员产生负重伤的原因有哪些？
负重伤是指工作人员由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。负重伤的原因包括：
（1）工作强度大：
工作人员工作强度大，使身体负荷过重、用力不合理或不当及长时间站立工作，均可使腰部受损，导致职业性腰背痛、腰椎间盘突出症或下肢静脉曲张等负重伤的发生；
（2）长期蓄积性损伤：
损伤是工作人员发生腰椎间盘突出症的常见病因，长期蓄积性损伤是其重要的诱发因素。工作人员在进行操作过程中，弯腰、扭转动作较多，对腰部损伤较大。长期蓄积性损伤可导致腰部负荷进一步加重。另外，急性腰部扭伤也容易引发腰椎间盘突出症。
25.静脉用药调配中心工作流程是什么？
临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→PIVAS工作站接收→药师审核→打印输液标签→摆药→贴签核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药（图1-1）。
26.国内PIVAS调剂与医院药房调剂服务的区别是什么？
PIVAS调剂是依据卫办医政发（2010）62号《静脉用药集中调配质量管理规范》的文件精神，可诠释为医疗机构（含预防保健机构）的药师通过现代信息平台与智慧技术，依据药物治疗学原理对医师处方或用药医嘱审核其合理性，对合理用药医嘱遵循临床静脉药物治疗与护理要求，结合静脉用药集中调配工作流程安排实施计划。由经岗位规范化培训考核合格的药学和护理专业人员，在洁净环境下按标准操作规程实施加药混合调配；药师按成品输液核对岗位操作规程核对无误后打包装箱，送临床供直接静脉输注使用的成品输液；并对输液的安全性与有效性进行指导跟踪服务与质量控制的全过程，是医院药学较新的工作内容与临床药学服务的延伸。
图1-1 PIVAS工作流程
医院药房调剂服务按照（中华人民共和国卫生部令（第53号））《处方管理办法》相关规定，是指自接受处方或用药医嘱到交付药品的全过程，大致分为收方、审核、调配、核对、发药和用药指导等几个环节。其中负责处方或用药医嘱的审核、评估、核对、发药和安全用药指导等工作需取得药师及以上专业技术职务任职资格的人员承担；而调配通常理解为对审核、评估合格的医师处方按操作规程选取药品、计数数量、写（贴）标签、装药袋、包装药品等过程。
27.PIVAS的调配间与临床治疗室的区别是什么？
PIVAS调配间与临床治疗室区别，见表1-1。
表1-1 PIVAS调配间与临床治疗室区别
续表
28.PIVAS工作人员的组成以及承担的主要工作是什么？
PIVAS工作人员的组成应该包括：PIVAS负责人、药学人员、护理人员、工勤人员等。
PIVAS负责人：主要负责PIVAS行政和统筹管理工作；
药学人员：主要负责医嘱审核、摆药、贴签核对、复核包装工作等；
护理人员：主要负责混合调配工作、感染控制、耗材管理、临床沟通等；
工勤人员：负责区域卫生及运送工作等。
29.PIVAS的建立是否会导致药品调配差错更加集中、危害程度更加严重？
PIVAS在流程设计、环境保障、标准操作规程、信息化系统、规章制度等一系列保障的前提下，会大大降低药品调配差错，同时提高患者用药的安全性。
如果各环节未严格按照标准进行操作，则会导致差错更加集中、危害程度更加严重。