四、学习高血压患者心血管病总体危险评估

1.组长介绍高血压患者心血管病总体危险评估的意义

总体危险是指个体具有的所有危险因素共同作用，导致该个体发生该病或死于该病的危险程度。例如，一名年龄为60岁的男性，喜欢高盐饮食，有40年的吸烟史，那么该男性患高血压的“总体危险”就是性别、年龄、高盐饮食和吸烟四种因素共同作用导致该男性发生高血压的危险程度。

通过心血管病总体危险评估，可以了解患者存在的危险因素、靶器官的损害情况和并发症，有助于医生为患者制定个体化治疗方案，也有助于患者了解自己的病情，理解控制血压的重要性，更好地配合治疗，更好地进行高血压患者自我管理。

在全面评估患者的总体危险，并在低危、中危、高危分层的基础上，医生会做出治疗决策：

对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估重要器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。

先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，评估重要器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗。

立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

2.组长介绍高血压患者心血管病总体危险评估的方法

高血压患者心血管病总体危险评估是按患者当前的血压水平、心脑血管病发生的危险因素、靶器官损害情况及并存的临床疾病4个方面来确定的，分为“低危”、“中危”、和“高危”3个层次。

（1）组长介绍高血压患者心血管病总体危险评估的步骤

第一步，根据附表3，判断个体是否具有心脑血管病危险因素以及危险因素的数量，是否有脏器损害情况，是否有合并症和并发症。

第二步，根据附表4，判断个体的血压分级水平。

第三步，对照附表5，根据血压分级水平、危险因素数量、是否有脏器损害和临床疾病，查到总体危险分层。

（2）组长带领组员评估两例患者的心血管病总体危险

按前面介绍的高血压患者心血管病总体危险评估的步骤，组长带领组员评估以下患者的心血管病总体危险。

案例1

患者基本情况：男性，62岁，吸烟。血压160mmHg/100mmHg。体重指数28千克/米²。

危险评估结果：该男性，血压分级为2级，具有3个危险因素（62岁、吸烟、肥胖），心血管病总体危险分层为“高危”。

案例2

患者基本情况：女性，60岁，血压150mmHg/95mmHg。体重指数23千克/米²。患糖尿病2年。

危险评估结果：该女性，血压分级为1级，1个临床疾病（糖尿病），无其他危险因素，心血管病总体危险分层为“高危”。

（3）组长带领组员评估自身的心血管病总体危险

组长分发附表3、附表4、附表5，按前面介绍的高血压患者心血管病危险评估的步骤，组长带领组员评估自身的心血管病危险水平。