第五节　麻醉科ICU的建设与管理

一、麻醉科ICU的硬件条件

重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%～8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。重症医学单元应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。麻醉监护室，通常与PACU紧密连接，或设置内走廊转运手术后危重患者，同时与手术室有直接连接的绿色通道。

重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等各有其相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和便于控制医院内交叉感染。对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。

重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超机、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。

1.每床应配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。

2.应配备适合的病床，配备防压疮床垫，并能行温度调控。

3.每床应配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元应至少配备1台便携式监护仪。

4.三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科则可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。

5.每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

6.其他必配设备 心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

7.建立防火和气电突然中断的应急预案及解决途径。

二、麻醉科ICU的配置与管理

重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握麻醉学和重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8∶1以上，护士人数与床位数之比应为3∶1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件医院还可配备相关的设备技术与维修人员。（护士的比例过高了）

重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。

重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定的管理能力。

①全面负责科内事物管理，负责本科医疗、教学、科研及行政管理工作，定期主持召开科务会议；②制定本科工作计划，组织实施，督促检查及时总结汇报；③领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务；④认真贯彻落实各项规章制度和临床技术操作规范，不断提高医疗质量，保证医疗安全；⑤定期查房，共同研究解决危重、疑难、重大手术等病例的诊治问题，组织临床病例讨论，参加会诊工作；⑥协调本部门人员及工作的统筹。负责专科急诊会诊、值班工作，统一安排进修、轮转、实习生的工作；⑦负责科内、科间各种关系的协调，处理；⑧提高本科室的业务水平，组织相应的业务学习，有计划的开展基本功训练；⑨安排教学活动，不断提高教学水平；⑩参加各类突发事件的应急救治工作，并接受医院各种临时指令性任务。

①在科主任领导和主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研和预防工作；②按时查房，具体参加和指导下级医师进行诊断、治疗及操作；③掌握患者的病情变化，遇有急、危重、疑难、死亡及其他特殊情况时，应及时处理，并向上级医师或科领导汇报；④认真执行各项规章制度和临床技术操作规范，及时与患者沟通，确保医疗安全；⑤认真学习先进的医学科学技术，积极开展新技术、新项目，积累资料，⑥担任临床教学，指导进修、实习医师的工作；⑦按医院规定完成门（急）诊、院内会诊等工作。

①在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行3年12小时留院制。担任住院、门诊、急诊值班工作；②对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检查和检验工作；③书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和修改实习医师的病历记录。负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结；④向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见；⑤认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，

①是本科护理质量与安全管理和持续改进工作的第一责任人，应对科主任、护理部负责，首先是对科主任负责；②督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故；③主持晨会交班及床头交接班，据患者病情需要，合理调配护士工作；④随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病例讨论；⑤组织并参与危重患者的抢救。协助科室做好医疗纠纷的接待工作；⑥定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录；⑦定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性；⑧定期检查各种消毒与灭菌物品并记录；⑨负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员的培训计划，负责组织护理查房，护理会诊；⑩组织本科的护理科研工作，积极参加学术交流；⑪积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作；⑫负责科室临床教学工作的管理和实施。

①在科主任、护士长的领导下进行护理工作，自觉遵守医院和科室的各项规章制度；②严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗和护理措施，严防医疗差错和事故的发生；③具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以患者为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理；④护理工作中要有预见性，积极采取各项措施，来减少护理并发症的发生；⑤参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的治疗护理重点；⑥掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施；⑦抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救；⑧严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生及扩散；⑨做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作；⑩及时了解患者的需求，经常征求患者和主管医生的意见，不断改进护理工作；⑪参与本科室的护理教学和科研工作。

（1）要经过严格的麻醉科和重症医学科的专业理论和技术培训并考核合格。

（2）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，并能对脏器功能及生命支持技术的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱。还要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。

（3）除掌握临床科室常用诊疗技术外，还应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。

（1）需经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

（2）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。

（3）除掌握重症监护的专业技术外，还应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

三、麻醉科ICU的临床管理

重症医学专业接受各级卫生行政部门对医院的指导和检查；医院应加强对重症医学专业的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方的合法权益。

1.重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离制度。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

2.重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等均有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

3.重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

4.对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

5.重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。

6.重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

7.重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

1.接受各级质量控制中心对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。

2.配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。

四、重症医学专业的管理特色

（一）从学科带头人开始严格落实各级医护人员职责，保持对新技术新业务的主动学习和临床推广应用；

（二）创新临床治疗方案，积极参加并设计临床研究；

（三）积极开展重症医学各级医师的培养教学工作；

（四）积极进行重症医学专业关键领域的基础研究，确定本科室科研发展方向；

（五）落实临床规章制度，加强各级医护人员管理，确保对危重患者救治的技术稳定性与持续性；

（六）加强医疗道德作风建设，加强人文关怀，提高医疗护理人员的整体素质。