第三节 我国麻醉学科的现状
一、我国麻醉学科近百年发展史
我国麻醉学起步较晚。19世纪西方医学开始传入我国。麻醉药物方面的发展包括1847年（清道光27年），乙醚传入中国，Parker首次在中国使用乙醚全身麻醉。次年，即清道光28年，氯仿传入国内。1937—1945年的八年抗战期间，麻醉仍以乙醚、氯仿为主，间或使用氯化乙烷，至抗战末期美国大量援助以硫喷妥钠，静脉全麻得以大量使用。
19世纪末和20世纪初，外国教会在全国各地开办医院，进而招收学徒，创办医学校。最早有上海仁济医院（1844年），广州博济医学堂（1866年），上海同仁医院（1879年）、天津医学馆（1881年）、北京协和医学校（1903年）、济南齐鲁医学校（1904年）等。辛亥革命后陆续在北京、浙江、奉天等地建立了公立或私立医学专门学校，大部分均附设有医院，但这些医院创设之初都没有麻醉科，而从事麻醉专业的人员也是凤毛麟角。
新中国成立之前，国内的外科手术刚刚兴起，也只有少数几个大城市大医院才能实施较大的手术，如胃大部切除术，胆囊切除术等，尽管大部分手术的麻醉均有麻醉医师或护士负责，但整体都方法简单，设备简陋，技术水平不高，更缺乏创造性的成就。当时国内出版社的麻醉专著也非常少，有1931年（民国二十年）亨利、孟合理摘译的《局部麻醉法入门》，1942年陶马利著《全身麻醉》等。我国麻醉学科在新中国成立之后，才得到迅速进步，出现了根本的变化并取得较大的成就。
尽管我国的麻醉学起步较晚，麻醉科于建国后才得以设立，但在老一辈麻醉学家辛勤耕耘及引领下，全国麻醉科的建设发展很快，至60年代初临床麻醉已能紧跟世界水平并有自己的创新。如针刺麻醉、中药麻醉以及从中草药中提制催醒药、肌松药和降压药等，曾引起各国同道们的关注和兴趣。70年代，正值国际麻醉学从三级学科向二级学科快速发展的时候，因为文革，麻醉学科建设全面中断。直至20世纪80年代初，我国麻醉科是外科学的分支学科，是三级学科，归属医技科室。
在此期间，我国麻醉学科发展历程中具有历史性的重要事件和里程碑包括：1964年在南京召开麻醉学术会议（以后定为全国第一次麻醉学术会议）；1979年在哈尔滨召开第二次全国麻醉学术会议，这是文革后相隔l5年召开的全国麻醉学会议，会上成立了中华医学会麻醉学分会；1981年，《中华麻醉学杂志》创刊；1982年，《国外医学•麻醉与复苏分册》创刊；l986年，徐州医学院试办麻醉学专业（本科）；l987年，国家教委将麻醉学专列入专业目录等。
过去的半个世纪以来，我国麻醉学科的建设与发展是巨大的，凝聚了几代人的艰辛与心血。20世纪40年代末至50年代初，我国现代麻醉学的开拓者吴珏、尚德延、谢荣在美国中西部的几所医科大学学习麻醉的专业知识，前后回国在上海、兰州、北京等地教学医院建立了麻醉科，充实了麻醉设备，培养专业人才，逐步创建麻醉专业，构架起与美国相似的麻醉学临床与教学框架。这一期间还有李杏芳（上海）、谭蕙英（北京）、王源昶（天津）等也在创建麻醉科室、开展临床麻醉的工作中发挥了奠基作用。在这些先辈的努力下，培养了大批麻醉骨干力量，之后这批人员遍及全国各省市，进一步建立麻醉科室。迄今，在我国县级以上医院，大部分建立了科室组织，配备了麻醉学教研室和麻醉研究室。与此同时，还创办了麻醉专业杂志和各级麻醉学会，2006年并被世界麻醉医师联合会（WFSA）接纳为正式成员，使中国麻醉学科得以跻身世界麻醉学科之列。总之，这些麻醉学科先辈们通过麻醉医疗，教学和科研活动，为新中国麻醉学科的建设，麻醉专业的创立，人才的培养发挥了重大作用，对中国现代麻醉学的发展做出了不可磨灭的贡献。
在临床麻醉工作发展的同时，从50年代开始我国麻醉工作者开始参与手术、急诊室以及临床各科室心搏呼吸骤停患者的复苏急救工作，率先实施胸外心脏按压和头部降温等心肺、脑复苏等措施，积累了丰富的经验，成功地抢救了许多心搏骤停脑缺氧超过临界时限的病例。从50年代末国内有的医院建立麻醉恢复室，80年代重症监测治疗病室（ICU）在国内大医院普遍开展，集中训练有素的专业医护人员，采用先进的监测仪器和技术，对重大手术及危重患者的救治充分发挥了作用，70年代我国疼痛治疗工作有了新进展，在临床以神经阻滞为主，许多医院开设了疼痛诊疗门诊和病室，对某些疼痛的机制开展研究。麻醉科室的创建和健全，不断开展应用新的麻醉药物和方法，逐步扩大工作范围，使我国麻醉学科得到快速的发展。
l989年5月，原国家卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）［89］12号文件《卫生部关于将麻醉科改为临床科室的通知》。通知明确指出：近年来，我国医院临床麻醉学科有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴，为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴其国内外发展经验，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为一级临床科室。通知具体指出了我国麻醉学科发展的主要表现有三。
1.麻醉科工作领域，由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房。
2.业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗。
3.临床麻醉的工作重点将逐步转向人体生理功能的监测、调节、控制及麻醉并发症的治疗等。
通知希望“各级卫生主管部门和医疗单位根据本通知精神，结合各地医院具体情况，按二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学管理工作，重视人员培训，注重仪器装备，努力提高技术水平，使其不断适应医学发展的需要”。这一文件奠定了现代麻醉学在医院中的地位，麻醉学科因而得到了迅速发展。目前，麻醉学科的三级学科正在建立与发展，包括临床麻醉、危重病监护、疼痛治疗和急救复苏。培养高素质的后备人才，是新世纪麻醉专业的需要，也是医学发展的需要。这就要求麻醉科室从住院医师的培养抓起，规范培训，不断改进方法，为将来进一步培养高层次麻醉人才打好坚实的基础。
在学科建设的对外交流和国际协作方面，中华医学会麻醉学分会加入世界麻醉医师联盟曾是几代麻醉学人的夙愿。创立于1955年的世界麻醉医师联盟是全球公认的国际性学术组织，当时中国的麻醉学会还不是国际麻醉协会、亚太麻醉协会的成员，这一定程度上影响了我国麻醉学科与国际麻醉学科的交流与协作。1981年谢荣教授赴德国参加第七届世界麻醉学会议以后，我国麻醉界与世界各国同行的往来逐渐密切，积极开展国际和海外麻醉学业会之间的学术交流，进行多场海外专题报告活动，同时邀请多名海外知名专家来华讲学或举办国际专题会议等。三十多年来，经过几代人多方积极地努力，中华医学会麻醉学会已于2004年底正式加入了WFSA，迄今已有数千人先后成为美国麻醉协会（ASA）、世界疼痛医师学会中国分会（CCWSPC）会员、国际麻醉研究协会（IARS）等国际麻醉协会的会员或负责人，能在世界平台上展示中国麻醉事业的蓬勃发展，让世界了解中国，亦为世界麻醉学的发展贡献一份力量。
二、我国麻醉学科的现状与差距
我国麻醉学科的发展，40年代至50年代初期，只能施行简单的乙醚开放滴入法，气管内插管吸入麻醉及单次普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞等几种麻醉方法。之后，随着我国医药卫生和工业的发展，麻醉条件逐步有了改善，从国产的吸入麻醉机施行循环密闭式吸入麻醉到轻便空气麻醉机，从单次硬膜外阻滞到应用导管法连续硬膜外阻滞麻醉。70年代后期，随着改革开放，引进了许多国外新的麻醉药物，如安氟烷、异氟烷、七氟烷；泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等麻醉药与辅助药，以及先进的麻醉设备，包括配备精密流量计和挥发器以及监测报警装置的现代麻醉机和呼吸机和具有多方面监测功能的呼吸、循环、体温、肌松等生理监测仪等，进一步提高了中国麻醉水平，促进了我国麻醉学科的现代化。
经过中国麻醉工作者几代人不懈的努力，麻醉学科有了很大的发展。改革开放30年来，伴随我国经济的崛起，麻醉学科也得以迅猛发展，麻醉学专业无论在临床麻醉和基础研究方面都取得了长足的进步，麻醉学科的整体水平得到全面提高，主要表现在下列几个方面。
1.麻醉学基础研究十分活跃，从细胞水平、基因水平等多层面研究了吸入麻醉药、静脉麻醉药和麻醉性镇痛药及局麻药的作用机制。随着国家对麻醉科研的投入力度也越来越大，在国际研究的热门领域，几乎都有中国麻醉学者涉足，麻醉学科已开始迈步走向世界麻醉学领域的研究前沿。另一方面，基础研究带动的新药物、新技术的不断投入和推广使临床麻醉更加方便、快捷、舒适。
2.建立了现代化麻醉手术系统，麻醉学临床研究也取得了显著进展，包括微创外科的麻醉处理、“快通道”麻醉方案的实施、器官移植等特殊手术的麻醉，特别是进入21世纪以来，随着循证医学的快速发展，临床麻醉取得了长足的进步，麻醉学科的整体水平得到全面提高，与国际上发达国家的麻醉学发展水平之间的差距越来越小。
3.围手术期监测、治疗和重要器官功能保护等方面在理论研究和临床实施方面开展了大量的工作，如麻醉深度监测、体温监测、血液稀释与血液保护等。监测技术和麻醉设备的更新换代使得中国麻醉学科的装备，尤其是在大城市和沿海开放地区迅速与国际接轨，增加了临床麻醉的可控性，大大提高了麻醉管理质量和麻醉安全性。
4.亚专科不断发展，疼痛、重症监测治疗已成为麻醉学科的重要组成部分。疼痛机制得以深入研究，疼痛治疗正在广泛开展，规范化疼痛处理的逐步推广应用。我国目前已有80%以上的二级甲等医院麻醉科，开展了急慢性疼痛的治疗，较为普遍的建立了疼痛治疗门诊或病房，诊治领域包括术后镇痛、无痛人工流产、有创检查的镇静镇痛、慢性疼痛治疗、癌性疼痛治疗等。规范化疼痛处理是近年倡导的镇痛治疗新观念，已先后制定众多有关临床疼痛诊疗指南和技术操作规范。
5.学科人才梯队建设有了长足的发展。大量本科生、研究生进入学科梯队，使麻醉学科的人才结构逐步趋于合理，梯队层次逐年提高。与此同时，原在麻醉队伍中的护士逐步过渡到麻醉的各种辅助工作岗位。伴随着医师法的颁布和执业医师制度的执行，麻醉学科已正式进入由医师执业的临床学科行列。近年来广泛实施的住院医师规范化培训工作，也为今后学科水平的进一步提升打下了基础。
1989年12号文件确定麻醉科为一级临床科室、二级临床学科以来，但总体而言，我国麻醉学科至今仍是一个发展中的学科，学科发展很不平衡，目前存在的问题包括下面几方面的问题：组织与管理方面、人力方面、设备方面以及安全隐患问题。
在新一轮医药卫生体制改革的大背景下，我国医院麻醉学科的内外环境都发生了较大的变化，但目前我国大多数医院对麻醉学科的功能和作用尚缺乏准确的定位。但由于种种原因，多数医院尤其是基层医疗机构的麻醉学科尚未受到应有的重视，综合性医院麻醉学科的地位并没有得到相应的提高，医院麻醉科的发展相对滞后，其舒适化医疗、保障医疗安全等作用未能得到充分地发挥。
而这种对麻醉学科的轻视首先就体现在麻醉科与手术室的混合建制上。麻醉科是医院重要的临床科室，县级以上综合性医院都应成立麻醉科。所谓的麻醉手术科和手术麻醉科都是不符合麻醉发展要求的，这不仅阻碍了麻醉科的发展，也不利于手术室作为一个科室的建设。同时，麻醉科同样有繁杂、技术要求高的任务，因此配备护士编制以配合麻醉医生的工作非常必要，但很多医院麻醉科没有护士编制，或有护士从事麻醉医生工作，这都很不规范。
主要表现在以下几个方面：
第一，人员数量配备不足。麻醉科人力资源数量不足是目前二、三级医院存在的普遍现象，也是麻醉安全的重大隐患。
第二，人员结构差异明显。表现在公私有别，即公立的医疗机构中，不论是医院，还是基层卫生机构，麻醉医师均以中青年人员为主，而民营医院的麻醉医师以45岁以上中老年为主，人员老化情况较为严重；城乡有别，即城市三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的麻醉医师年龄梯队基本上符合老中青结合的梯形结构，但是农村乡镇卫生院麻醉医师出现断层现象，除了部分即将退休的麻醉医师外，普遍年龄结构偏年轻，35～44岁人员力量较弱。
第三，人员素质高低不齐。从学历水平来看，麻醉医师学历的构成情况，三级医院较其他级别的医疗机构要好，农村基层医疗机构（乡镇卫生院）较城市基层医疗机构（社区卫生服务中心）麻醉人员的学历构成层次明显偏低。
第四，连续工作时间过长。麻醉医师，尤其是大型综合性医院的麻醉医师，连续工作的时间大大超过了工作极限，处于疲劳麻醉的边缘。
第五，麻醉医师的职业倦怠不容忽视。调查结果显示，麻醉医师整体情绪衰竭和情感疏离情况属于较轻水平或正常，与相关科室医师水平相当；但是在个人成就感方面处于中度水平，明显低于相关科室。其中，三级医院麻醉医师情绪衰竭情况最为严重，处于高度情绪衰竭和高度情感疏离水平的麻醉医师比例最高，三级医院麻醉医师工作量较大，面对的患者病情较其他二级医院和基层医疗机构的患者复杂，相对处于工作压力和竞争力都较大的环境中，容易产生身心疲惫感。
第六，收入情况不够乐观。在三级医院中，麻醉医师的奖金收入水平在院内处于中上等水平，在二级医院和基层医疗机构中，麻醉医师的奖金收入处于中等水平。
第七，基层医疗机构仍存在资质不够的问题。调查显示，部分麻醉医师的最后学历专业并非麻醉专业或外科专业，而是由其他专业转到麻醉专业经过一定培训转岗从事麻醉工作。执业医师法实施时，其中的“护转医”人员有一部分也取得了执业医师资格。随着执业医师的严格准入，这种情况目前已经基本不多见。
数据显示，90%以上的医疗机构麻醉配备数量都达到了国家的要求，无论是公立医疗机构还是民营医疗机构，无论是城市医疗机构还是农村医疗机构，麻醉设备配备的数量已不是麻醉科存在的主要问题。
目前存在的问题主要在于麻醉设备的检修维护、设备使用和设备质量等几方面。资料显示，90%以上三级医院的麻醉科未配备专门的设备维护工程师，所有的麻醉设备都是发生故障后才找厂家来修，而厂家维修的速度有快有慢，在一定程度上影响手术麻醉的正常开展。同时，90%以上的三级医院缺乏规范的设备定期检修制度，所有设备缺乏一个必要的检修和维护，在未出现故障之前几乎365天不停歇地运转，一旦麻醉机等关键设备在术中麻醉时出现故障，就会导致重大的安全事故，因此，麻醉设备的检修和维护是麻醉安全中的重要隐患。部分医疗机构虽然在麻醉设备的配备数量上达到了要求，但在麻醉设备的配备质量上还存在一定问题，尤其在民营医疗机构和基层医疗机构问题更为严重。出于成本考虑，民营医疗机构和基层医疗机构购置的多为功能较为单一的麻醉设备，甚至部分医疗机构为了应付上级的检查，购置一些废置或即将淘汰的麻醉设备以充数量，但实际上这些麻醉设备并不能正常运转，有些麻醉机只剩下给氧用途，真正要抢救患者时就会存在问题。
麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点，美国的麻醉死亡率大概20万～50万分之一。但我国缺乏麻醉相关死亡率的数据。麻醉事故的降低，既反映出麻醉医生的良好素质和训练，也和药物和仪器设备的改进和发展分不开，更是学科建设绕不开的核心问题。在现阶段及现有的医疗环境中，麻醉学科作为高风险临床科室，因为上述组织管理、人力及物力等多方面原因，存在一些重大安全隐患，需要特别关注及亟待相应措施加以防范。要在这一复杂的医疗过程中实现有效的质量控制，需要积极争取和利用各方面支持和资源，增加设备投入并注重人才培养，既要利用现代化的管理理念，又要结合自身特点，从多角度全方位保障麻醉科医疗质量管理，推进麻醉学科的不断发展。
总之，麻醉学科涉及多学科合作与共建，既是推动“舒适化医疗”的主导学科，又是保障医疗安全的关键学科，既是提高医院工作效率的枢纽学科，也是未来医院的支柱学科和科研创新的重点学科。通过不断努力，还要使之成为社会所熟知和认可的重要学科。麻醉学科的发展应顺应和适应医学各学科的需要，健全学科的合理结构，提升医疗技术水平，凝聚和形成优秀人才群体，进而促进医院建设与发展。麻醉学科发展的最核心要素是人才。科研学术水平的提高、技术的创新离不开人才，先进仪器设备的操作和诊治同样离不开人才，合理的人才梯队更是学科持续发展的动力。麻醉学科发展离不开人（才培养）、财（力支持）、物（资设备），其中人才培养是关键，领军人物对顶层设计和学科管理的把控是重中之重。