第二章　医学模式演变规律与动力探寻

第一节　人类医学模式本质特性思辨

医学模式，是一定社会时代人们的健康观和疾病观的集中体现，是对医学发展和医疗运行规律的认识与运用。纵观人类历史，在那漫长的医学发展历程中，同时伴随着不同医学模式的演化与转变。历次医学模式的形成与产生，都是取决于相应历史阶段医学的发展水平，同时也是该社会历史阶段的生产力水平、科技水平和人们的认识能力，以及哲学思想的集中体现。人类医学模式，发挥着为相应历史时代的医学研究和医疗实践确定发展方向、明确运行道路、确立总原则和总方针的重大作用。在此，试图从一个新的视野，对人类医学模式演变之规律做一阐释。

一、医学模式和医学哲学

医学模式，是在医学科学发展和医学实践活动过程中，逐渐形成的观察和处理医学问题的基本方式。鉴于医学包括认识和实践两个方面，所以，医学模式自然也就包括医学认知模式与医学行为模式。医学认知模式，是一种所谓的 “医学认识论”；医学行为模式，则是人们医药实践活动的行为方式，是一种 “医学方法论”。医学模式一旦形成或成型，便自然成为了医学理论研究和医学服务实践的指导。

纵观人类医学历史，无论是产生于人类社会早期阶段的神灵主义医学模式、产生于奴隶社会（后期）封建社会（早中期）的自然哲学医学模式以及产生于17～18世纪的机械论医学模式，还是形成于近现代（18世纪下半叶）的生物医学模式和形成于现代（20世纪下半叶）的生物-心理-社会医学模式，无不是在相应的哲学思想和观念指导或影响之下，并基于当时的经济科技发展水平，而逐渐形成产生的。

由此可见，从根本意义上讲，医学模式是哲学思维映照医学领域的结果，是哲学思想在医学研究与医学实践中的应用和体现，是医学中的哲学。因此，我们认为，医学模式实质上是医学哲学的核心。

二、医学模式的文史哲综合映照

在历史上，中西医学的发展经历了从神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式的不断演变，焕发出中西医学炫丽的光辉！我们不妨顺着人类历史的时空隧道，以文化、历史、哲学和医学的大视野，来审视一下医学及其模式的 “前世今生”，以便更客观真实、更立体深邃地感悟人类医学模式的演变轨迹与规律吧！

神灵主义医学模式，是人类最早的医学模式，产生于人类社会的早期阶段。在该阶段，人们尚未建立起科学的思维方法，于是采用了祈祷占卜、巫术等方式进行疾病治疗，从而造成了医巫混杂的局面。在这种模式下，古代奴隶社会的东方医学也笼罩上了浓厚的神秘气氛：古埃及将人体做成防腐的干化尸 “木乃伊”；古巴比伦河和亚述则产生了占星术和血液说。

进入了奴隶社会后期，随着自然哲学的出现，西方哲学家们试图用哲学思想来解释医疗经验，于是产生了希波克拉底借助自然哲学的思维方式，把医疗经验上升为理论，摒弃了关于鬼神巫术等荒谬的内容，立足于物质性和整体性去说明人体生命现象和疾病，提出了 “四体液病理学说”。同时，古罗马的盖伦医学，在解剖领域拥有卓越的建树，从而对西方医学的发展产生深远的影响。而此时的中国医学，则继承了代表我国古代朴素唯物主义自然观的 “阴阳五行”学说；以 《黄帝内经》作为标志，奠定了中医学发展的基本框架及理论基础，从而体现了以 “天人合一”思想为特色，以 “阴阳五行”病理生理学说为理论的整体医学观，并将健康和疾病与外界环境以及心理活动联系起来，进行富于 “人文与整体”特色的观察和思考。总而言之，西方的 “四体液病理学说”中国的 “阴阳五行学说”这些理论，可谓是在原始经验和神巫医学基础上的理性升华。

到了中世纪，黑暗时期的西方医学，在宗教神学和经院哲学的影响下缓慢发展——欧洲产生了最早的医学校萨勒诺；同时，由于麻风病和鼠疫的流行，出现了隔离医院、海港检疫。这是中世纪对预防传染病的两项重要贡献。此时的中医学，则继续沿着自身轨道向前发展，产生了 《千金方》《霉疮秘录》等医学著作，同时设立了太医署，校正书局等医学机构，产生了病因学、人体解剖学、法医学等医学分科。

由此可以看出，在中世纪以前，世界医学的发展，经历了由巫术到医术、由感性到理性的变化；而中外医学的发展，在医学模式方面也基本上是同步的。但自从中世纪往后，中医学仍然沿着经验医学的路径发展，而西医则逐渐走上科技理性的路径，由此中西医学分道扬镳。

在17～18世纪，自然哲学的研究，首先从最简单的机械运动即力学开始，并由此逐渐形成了机械唯物主义。在 “机械”文化的影响下，盛行着“以机械运动解释一切生命活动”的观点，如 《人是机器》的发表。17～18世纪，机械论医学模式的产生，无疑对医学科学摆脱宗教经院哲学的影响有积极意义。17世纪的西方医学，在哈维发现血液循环基础上，确立了生理学，进而促进了18世纪病理学的建立以及近代临床医学的开始。同时，医学三个学派的争鸣，使得一些传统医学理论被打破，促进了新医学理论的发展。在机械论思想的影响下，奥斯布鲁格发明叩诊法、莫干尼找病灶，贞纳发明了牛痘接种法预防天花，也皆为近代西方医学作出了很大贡献。

18世纪后，随着近代西方实验医学的建立，解剖学、组织学、生理学、病理学、细菌学、寄生虫学以及免疫学科的相继建立发展，各种疾病的病因病理逐渐被揭示。同时，19世纪自然科学的 “三大发现”，揭示了自然界的辩证本质，打破了机械论的思维方法，使人们对传染病以及病原微生物有了进一步的认识，从医学的角度明确了疾病的原因；在医学模式方面，逐渐形成了更加系统化、理论化的生物医学模式。而在西方医学迅猛发展的时期，中国医学，因中国文明的连续性而在相对独立、相对封闭状态下的独自发展着。明清时期，开始重视外科理论的研究；在传染病方面，产生了温病学派。同时，在19世纪时期，西医在鸦片战争前的早期传入和战后的大规模传入，也促使了这时期中医学教育及设施的发展。与此同时，也产生了中西医学汇通的思想，促使了中医学向生物医学模式的演变。

回顾医学进程，随着医学史的不断发展，医学模式的演变呈现出螺旋式上升的规律：医学每前进一步，都带有明显的历史痕迹，或推动或滞后，但又不是简单地重复历史，而是在不断地继承历史，又不断地超越历史。