第三节 不同医学模式内涵的分析比较
为进行人类不同医学模式内涵的综合比较与分析，探寻人类医学模式的演变规律，我们收集分析了大量的相关文献，包括从远古时代的神灵主义医学模式发展到今天的生物-心理-社会医学模式各时段的医疗服务情况，从中可以较全面地了解诸多医学理念、思维方式和与医学模式相关的丰富信息。
一、不同医学模式医疗方法及特征
不同的医学模式时代，都有相应的医疗法规，医疗服务提供者及医患关系构成和医疗服务特征等（表1-1）。
二、不同医学模式医疗实践特征分析
医学的任务是减轻患者痛苦，帮助患者战胜疾病、恢复健康、延长寿命，使其更强壮、有能力、有智慧，重新回归社会，参与社会各项活动。可以说，医学是随着人类痛苦的表达以及减轻痛苦的最初愿望而诞生的。从远古发展到现代，人类在与疾病的斗争过程中，逐步加深了对自身、自然、社会之间关系的认识，而对疾病发生发展规律的把握，以及救治经验的积累，也反映出人类智慧的增长、社会的进步和科学技术的快速发展，这种变化集中体现在这个时代的主流医学模式上。上一种医学模式下出现的，在下一种，乃至到今天有些仍然在用，除非有新的替代手段或药品、技术。神灵主义医学模式形成的有些诊疗手段与方法，当前某些欠发达地区仍有市场。另外，其划分属粗略的，个别可能是跨越两种医学模式的时代。
人与疾病是孪生姐妹，原始人最初患病时的痛苦、对死亡的恐惧，自然会使他们思考和寻找疾病的原因和解决的办法。由于受当时人的智力和认识能力所限，当时人类认为人生病是鬼、神、妖所致或是由于个人的恶行，上帝或神对其的惩罚等。寻求出的解决办法是信仰神、鬼与妖魔，因而最初的认识形成了神灵主义医学模式是很自然的。
随着生产力的发展，社会的进步，人的智力在劳动、生活和改造生存环境及其与恐惧、死亡斗争中得到了进一步发育，对社会、自然和自身，以及疾病的认知、理解与把握又提高了。如公元前500年出生于克罗吞的阿尔克马翁被认为是第一个实施解剖的人。他提出，医学研究应结合哲学理论，并指出构成人体的物质是完全和谐的，健康是一种和谐状态，疾病是不和谐，治疗从混乱返回和谐。古希腊杰出的医学哲学家恩培多，提出了世界由四元素构成的理论，且在生理学研究方面有不少见解。他认为呼吸不仅通过肺，而且通过皮肤等，其基本主张自然的各不同部分既相抗又相合，是二元的，因而是平衡的。最古的哲学思想原则间接来自医学知识……这一切成为自然哲学医学模式形成的基础。尤其是当时摈斥各种神学思想的希波克拉底，他认为身体由气、土、水、火四种元素及四种体液、四种特质、四种精神构成，此观点成为当时医学方面的主导思想。
存在决定意识。15世纪的文艺复兴是一次新文化运动，不仅发现了世界，也发现了人，并认识和揭示了丰满的完整的个性人……它带来的是社会更加开放，思想自由，让人对世界上一切事物做客观处理和考虑成为了可能，主观上又强调表现自己，人成了精神的个体。再加上13世纪大学的出现，为专业化科学开辟了道路，大量新学科涌现，推动了科学技术大发展，社会进步加快，人的智力发育更受益于食物的充足供应与摄取，以及教育制度完善。蒸汽机的发明，推动了整个农业社会向工业社会的快速发展，机械的制造及其应用以及故障的发生与修理，都给医学和哲学以重要影响。医学认为对人的疾病的认识和治疗，同对机器故障的发现和修理相仿，机械论医学模式形成了基础。
文艺复兴运动兴起于意大利，使整个欧洲在人类史上留下了光辉的一页，推进人类历史向工业文明的演进，使欧洲成为了工业革命的发源地。这是因为在中世纪，人类意识的两个方面——内心自省和外界观察都一样，在一层共同的纱幕之下处于睡眠和半醒状态。这层纱幕是由当时人类对神等的信仰、幻想和幼稚的偏见织成。当透过它向外看时才发现了自己及周围的世界，使人的智慧得到展现。接踵而来的是蒸汽机的应用效应，解放了人的体力和延长了人的肢体，使人有更多时间参与学习，促进了人的智力、智慧的发展。与之相应的是医学的诊疗设备得到了发展，特别是显微镜，卡瑟尔于1882年时就暗示其在诊断方面能助一臂之力……1861年巴斯德发现厌氧菌，1876年科赫发现炭疽杆菌，1880年拉费朗分离出疟原虫等，以及细胞学说的创立，抗毒素、抗生素、疫苗等的不断被发现与生产，使人们对疾病与健康的认识必然有新视角，成为生物医学模式提出的基础。
随着科学技术的进步，推动人在社会实践中不断完善和提升自我，从而促进人类智力、智慧、智能的高度发达，创造财富的资源由物质的向非物质转化，创造财富方式由体力、技术向智慧、智能与能力转化。因此，人类与疾病的斗争从高科技中大受益处。有些传染病灭绝，有些传染病被控制，但带来的却是环境、食品被污染，热量过剩，工作压力、心理压力、生活压力等大大提升，人自身的心理状态及其周遭环境（包括自然环境及社会环境）变化，在疾病的发生、发展及转归过程中起着重要的作用；许多新的疾病已无法按生物医学模式解释和解决，因此，提出新的医学模式已成为必然。
三、影响医生提供人文医学服务的因素
随着医学科学的发展，医疗服务对疾病的诊断与治疗水平不断提高。人的生命质量也随之提高，人均寿命延长，有些传染病已绝迹，有些已被控制。影响医师提供人文医学服务的因素有以下几方面：
医疗已经市场化，医生由自由职业转变为被明与暗的雇用，甚至在讨论我国医疗改革时，有学者提出医疗中的某些问题不是市场化造成的，而是市场化不够造成，意思是要彻底市场化。各方均想从医疗实践获利，这是管理中的大难题，仅以每年医保盈余700多亿元，就足以说明。至于投资商、中间商等操控者获利是无法计算的。医疗环节中的所有参与者，都想在医疗中获利，这还有什么人文关怀可言？
企业是以盈利为最高目标，投资什么能获取最高利润就投向什么项目。显然，投向政府和个体都重视的医药产品可以获利最大。因此，凡涉及与人健康和生命相关的设备、技术、药品等加大投入，以加快更新换代，从而获取更大的利益。如进口心脏起搏器，每个由20世纪末的2、3、4、5、6万元不等，到如今最好的已达10多万元。诊断设备、器材也是如此，使用周期由过去几年发展到目前有些产品上市就意味着淘汰。至于其推动医疗费快速增长的后果，则是政府和消费者的事。
医务人员追求诊疗的权威性，以及个人成功的取向性，却忽视自己提供的医疗服务中医学伦理道德等人文学科的该不该用的原则把握。这样医务人员陷入了困境：每一位患者都希望用最好的、最先进的诊疗手段与方法治疗自己的疾病，如果不用，患者万一发生意外，医疗机构与医生承担的法律责任如何解决。因此，在自我保护的意识主导下，先考虑自身安全，再来考虑费用成为必然。
社会发展加速，人们压力加大，加上一些违反自然规律的法则与政策应用相关。而且，和谐社会需要构成社会的每一成员、每一机构都有社会责任感，具有理智和理性，但伴随社会快速发展的是逐渐出现的浮躁之风。
求生的愿望大大超过对自然规律死亡的顺应。西方人将机体与灵魂分离，认为人死亡是灵魂进入天国，也许他们对死亡的恐惧会少一些。尽管如此，每一个人患者都希望医务人员挽救其生命，恢复其健康，至于诊断、治疗就应使用最好的设备、技术和手段，其价格不应考虑，医务人员若不能满足，或所用手段不是最好的就不可能满意。可这些高新技术和设备，全是要花钱才能从市场上买回，钱成了当今全球医疗服务中最大的难题。
政府既要对全民进行相关教育，提高其素质；又要制定具有理性的法律法规，促进社会个体的责任意识增强和医学发展，不能出台一些违反自然规律的法则和政策。
科技发展对医学诊断、治疗手段的推动，是不以人们意志为转移的。因此，手段越先进，其服务价格必然昂贵，是否每一个人都应使用最新的手段就涉及伦理学、法学等，因让科学停止对医学发展的推动大体是不可能的。正确对待死亡应是法学、伦理学和社会学工作者的使命。
四、当代科学推动医学服务进入悖论
每一个患者都希望有高新技术为自己健康及生命延长服务；每个医生希望将每一个患者的疾病明确诊断并医治好。两者的诉求只能依靠高新科技来解决。目前科学技术也加速为实现医患双方的诉求而做贡献，而结果呢，医生只管做，却忽略患者的心理与支付能力和需求；患者埋怨医生不关注其心理，只管治病，收费太高心太黑。
悖论—：医生不能说只为不计花费的患者服务，因职责决定其应为每一个有需要救助的人服务。悖论二：患者不能说我没有钱，如果不使用高新技术为我服务，一旦有事就将医生告上法庭，且索赔。悖论三：管理者不能说，凡带来高额医疗费用和社会老龄化的诊断治疗技术都不能用，因人的生命是宝贵且无价的，高新科技是挽救生命最有效的手段之一。