第四节　临床表现

约80%的主动脉壁内血肿表现为以突发心前区或胸背部撕裂样疼痛为主要特征的临床综合征，部分表现为腹痛，少数患者无临床症状（通常因其他疾病做影像检查时发现）。疼痛性质主要表现为切割样、撕裂样痛或钝痛，疼痛描述可因个体差异而有所不同，同主动脉夹层患者疼痛鉴别点在于后者可有游走性或扩展性胸痛，而IMH患者则少见。初次疼痛后的复发疼痛被认为是血肿恶化进展的信号，尤其是期间经历几小时至几天无痛阶段的患者，预示即将破裂。目前认为胸痛多见于Stanford A型患者，背痛或腹痛则多见于Stanford B型患者。血肿恶化进展可出现相应并发症的临床表现，包括主动脉瓣关闭不全、心包积液或心脏压塞、胸腔积液及相应分支血管受累的症状，如急性心肌缺血、心衰、昏迷、意识改变、腹部脏器缺血、急性肾衰竭、下肢缺血等。有文献报道与主动脉夹层相比，主动脉壁内血肿更易发生心包积液、胸腔积液及纵隔血肿，但较少发生主动脉瓣关闭不全及急性冠脉综合征。