第四章　社区2型糖尿病患者管理相关技术

第一节　血糖监测技术

糖尿病患者定期监测血糖可以更好地掌控自身血糖的变化，对日常生活、运动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助糖尿病患者们随时发现问题，及时到医院就医。使用便携式血糖仪进行自我血糖监测是最基本的血糖监测方法。

一、血糖的达标值

《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中提出大部分人群血糖的达标值是空腹血糖4.4～7.0mmoL/L，非空腹血糖10.0mmoL/L，对于儿童、孕妇、伴有严重合并症或并发症、严重低血糖、糖尿病病程长等特殊人群，血糖控制目标应个体化。由于血糖受多种因素的影响时有波动，因此在一定的血糖监测频率下，50%的血糖值在达标范围内就很好了。若指血糖≤3.9mmoL/L则为低血糖，需要立即服糖快速升高血糖。（目前市面上血糖仪的血糖测量结果有2种单位，mmol/L与 mg/dl，两者之间换算公式为：mg/dl÷18=mmol/L。监测记录时应加以识别）。血糖值达标，仅仅表示患者血糖控制的效果良好，需要继续保持，并不代表可以停药或减药。

二、常用的血糖监测时间点及适用人群

主要适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖（指隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测得的血糖，通常不超过早晨8∶00）。容易发生低血糖的患者也应监测餐前血糖。

指从吃第一口饭算起的餐后2小时血糖水平，适用于注射胰岛素的患者和采用饮食运动控制血糖的患者。

主要适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。

用于了解有无发生夜间低血糖，特别是患者在出现了不可解释的空腹高血糖时。

出现了低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖。

三、血糖监测的频率建议

血糖监测方案的制定取决于糖尿病患者们的病情、治疗的目标和治疗方案。

1.因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗的患者，应每日监测4～7次血糖或根据需要监测血糖，直到血糖得到控制。

2.采用生活方式控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地监测血糖，了解饮食和运动对血糖的影响，并根据血糖水平调整饮食和运动。

3.使用口服降糖药的患者，可每周监测2～4次空腹或餐后血糖；或者在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（三餐前、三餐后2小时、睡前）。

4.使用胰岛素治疗的患者，可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测，使用预混胰岛素患者的血糖监测方案见表4-1。

四、血糖监测的具体方法

血糖仪、血糖试纸、采血笔、针头、消毒棉花、记录本。

（1）洗手抹干、消毒。

（2）核对血糖试纸的条码和有效期。

（3）采血，弃去第一滴血，将血滴在试纸上。

（4）插入试纸。

（5）用干棉花压住出血点。

（6）等候结果，做出记录。

五、血糖监测的注意事项

1.手指温度过低时，血管收缩影响血糖值，监测血糖前将手指搓热。

2.血量太少，用力挤血后组织液进入血滴内，血糖值可能偏低。

3.血糖试纸保管不当（过期、潮湿、氧化）影响血糖值。

4.血糖仪和血糖试纸是否配套。

5.取血部位残留酒精。手指消毒后，等酒精完全干后再采血。

6.环境温度。当气温过低时血糖仪不能正常开机，提高室温或将血糖仪放在怀里捂捂热可以正常开机了。

六、影响血糖仪检测结果的主要因素

血糖仪检测的是毛细血管全血血糖，实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖。由于末梢毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因此其血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的。血糖仪与实验室生化分析仪检测结果的比较见表4-2。

相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞比容的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低如新生儿红细胞比容偏高，需使用适合的血糖仪；贫血患者红细胞比容偏低，检测结果偏高；红细胞增多症、脱水或高原地区居住者检测结果偏低。

主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种，不同酶有不同的适应人群，应该根据不同患者的情况选用不同酶技术的血糖仪。

如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。

pH值、温度、湿度、海拔高度、电磁干扰、氧分压都可能对血糖仪的检测结果造成影响。

如未严格按厂商制定的操作规程操作；血样量偏少或挤压、按摩后出血导致结果偏低；使用碘伏或碘酒消毒皮肤，导致血糖值偏高；75%乙醇消毒皮肤时，未待乙醇完全挥发就采血。

如若患者收缩压<80mm/Hg，则不宜采用毛细血管血进行血糖测定；采血会使患者产生紧张心理而使交感神经兴奋，肾上腺及去甲肾上腺素分泌增加，促进血糖升高，使检验结果偏高；末梢循环不好的患者不适合用末梢血测定。

试纸是否过期或变质，试纸取出后未立即使用；仪器与试纸条不匹配；仪器不清洁。

七、如何选购一台优质的血糖仪

国内市场上的血糖仪品种繁多，按照血糖仪测量原理可以分成光化学血糖仪和电化学血糖仪，根据血糖试纸条中使用的酶又可以分为葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）。如何去选购一台合格的血糖仪呢？首先，请您到正规的药店、医疗器材公司购买并索要正规发票；尽可能选择品牌、主流机型的血糖仪；其次，注意以下九要素。

选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理总局登记注册准入临床应用的血糖仪，以保证血糖仪的准确性与精确度。

血糖检测的线性范围至少为1.1～27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。

其显示屏所显示的数字应易辨认。如您视力不佳，应选择一种可以用声音报告测定值的血糖仪。

可将您一段时期内所得的血糖值储存起来，便于分析病情，指导治疗。

应选择试纸能保证长期供应的血糖仪，良好的售后服务可以为您今后长期使用血糖仪保驾护航。

试纸条对检测结果的准确性非常关键，绝大部分的监测误差都是由试纸条的变质、变性所引起的。一般筒装试纸打开后有效期为3个月，建议选择小量包装的试纸条或选用单独包装的试纸条比较好；而且要购买有效期较长的试纸条。

避免测试时采血量不足，使检测失败或测得的结果偏低。

如机器读数的时间，电池更换方便与否，机器是否易于独立操作。

在血糖仪选购中价格不是最重要的，关键是质量，但一般比较好的血糖仪价格也要高些。