第八节 抗血小板治疗
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，阿司匹林可有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。目前，临床证据推荐阿司匹林用于糖尿病人群心血管病变的二级预防，以及对有心血管病变高风险的糖尿病人群心血管病变的一级预防。
Meta分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。因此，建议长期使用时，阿司匹林的最佳剂量为75～150mg/d，在这个剂量范围内阿司匹林的疗效和安全性达到了较好的平衡。
目前尚无关于30岁以下人群使用阿司匹林的临床证据，亦无证据表明应该从什么年龄开始使用阿司匹林。但由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。
既往有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为二级预防措施。
小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为心血管病变一级预防措施的推荐意见见表2-18：
主要包括：
（1）对阿司匹林或水杨酸盐过敏；
（2）活动性消化性溃疡；
（3）出血性疾病或出血体质；
（4）严重肾衰竭；
（5）严重肝衰竭；
（6）严重心衰竭；
（7）妊娠的最后三个月或哺乳；
（8）目前正在服用甲氨蝶呤；
（9）目前正抗凝治疗（华法林、肝素）。
（1）对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。
（2）其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者：如有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病等患者。
（3）氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率。可作为急性冠状动脉综合征发生后第1年的辅助治疗，对于阿司匹林不能耐受的患者，也可考虑氯吡格雷作为替代治疗。
（4）对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。
