第3节　胰管系统

胰管是胰腺外分泌的排泄管道，分为闰管、小叶间导管、叶间导管及总排泄管（主、副胰管）。与胰腺腺泡相连的闰管汇合成小叶内导管，后者在小叶间的结缔组织内汇合成80~100支小叶间导管，小叶间导管汇合成15~30支叶间导管（胰管的一级属支）后以锐角或直角汇入主胰管或副胰管。叶间导管可分为上、下头支，上、下体支和上、下尾支，在胰头处有一些不对称的叶间导管称之为钩突支。胰腺实质内的胰管属支分布密集，但在头颈交界和体尾交界处较为稀疏（图3-2）。

图3-2　胰管铸型

主胰管平均长约12~15cm，起自胰尾，在胰腺实质内横向行走，与胰体尾长轴平行，位于胰体上、下缘的中部，横断面上多位于前、后径的前1/3与后2/3交界处。主胰管背侧的厚度从左至右逐渐变薄，据统计，在胰颈部胰管背侧的厚度仅为1~2.9mm（少数者仅有一层膜状组织）。主胰管在胰腺头颈交界处弯向下后方，在胆总管的左侧与之汇合，斜行穿入十二指肠降部的肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。主胰管在尾端的直径约0.2cm，头侧可达0.3~0.4cm，影像学检查如果发现管径超过0.4cm，可认为胰管有扩张。

副胰管源自于未消失的背胰管近段，出现率为80%。其短而细，走行于主胰管的上前方，主要引流胰头上部和腹侧的胰液。副胰管右侧多直接开口于十二指肠小乳头（位于十二指肠大乳头的上方偏内侧约2~2.5cm处），左侧常与主胰管相通，当主胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠。

主胰管与副胰管之间的相互关系复杂，胰管分布种类繁多，又存在诸多变异，但总的来说大致可以归纳为三种类型：

Ⅰ型：主胰管贯穿胰腺全程，末端与胆总管汇合开口于十二指肠大乳头，此型是胰管分布中最常见的解剖类型，约占60%左右。这种类型中又有三种情况：①副胰管短而细，位于胰头的上部，左侧与主胰管相通，右侧开口于十二指肠小乳头；②副胰管与主胰管不相通；③副胰管缺如。三种情况约各占1/3。

Ⅱ型：主胰管与副胰管直径相近，互相交通，分别开口于十二指肠大乳头和十二指肠小乳头，此型约占20%。

Ⅲ型：副胰管粗大并贯穿胰腺全程，已代替主胰管的功能，其末端开口于十二指肠小乳头，这种类型约占20%。此型也有以下三种情况：①主胰管细小，左侧与副胰管相通，右侧与胆总管汇合，共同开口于十二指肠大乳头（约占10%）；②主胰管与副胰管不相通（约占5%）；③主胰管完全缺如（约占5%）。

也就是说，做相应检查时主胰管出现的几率为95%，副胰管出现的几率为80%。