第2节 胰腺的分部及毗邻
胰腺分为头、颈、体、尾四个部分。这四个部分之间虽然没有明显的界限，但根据它们的毗邻关系及外形仍可进行粗略划分。胰头、颈部位于脊柱右侧，体、尾部则位于左侧。胰头向左逐渐变窄，延续为胰颈，胰颈作为胰头与胰体之间的延续，其两侧并无明确的界限。通常以肠系膜上静脉右缘和门静脉右缘的连线作为胰头与胰颈的分界，也有人将十二指肠上曲与肠系膜上静脉右缘的连线作为胰头、颈部的分界线。胰颈和体的分界线是肠系膜上静脉的左缘，胰体、尾之间没有明确的标志，一般来说胰尾部各面均有腹膜覆盖，略可翻动，由此将可翻动与不能翻动的交界处定为胰体、尾的分界线（图3-1）。
一、胰头
胰头位于第二腰椎的右侧，呈扁平状，垂直长度约4.7cm，前后径约1.7cm，是胰腺最宽大的部分。其上、右、下三面被十二指肠的上部、降部及水平部形成的C形凹所环抱，胰腺组织紧贴于十二指肠壁，甚至有时会呈钩状嵌入十二指肠降部壁内，以致胰头右缘出现相应的压迹。胰头的下方向左后下侧突出，一部分达肠系膜上静脉的右后方，称为胰腺钩突。此处有数条来源于胰头、钩突的小静脉汇入肠系膜上静脉的右后壁。
胰头前面被横结肠系膜根部的右端分为上、下两部分。上部由腹膜覆盖，组成网膜囊后壁的一部分，与胃幽门和十二指肠上部紧邻。下部也由腹膜覆盖，属于腹膜腔的结肠下部，与横结肠起始部和空肠袢相邻。后面有右肾动静脉、右精索或卵巢血管、下腔静脉及膈肌右脚毗邻，内后方有肠系膜上静脉。胆总管胰段沿胰头后面下降的过程中，后面有舌片样或散在胰腺组织覆盖的占60.7%，无胰腺组织覆盖的占38.7%，胰腺组织环状包围胆总管的占0.7%。
二、胰颈
胰颈是连接胰头和胰体的狭窄扁薄部位，长约2~2.5cm，垂直长度约2.8cm，前后径约1.6cm，位于胃幽门及十二指肠上部的后下方。胰颈的表面大部分被网膜囊幽门部的腹膜所覆盖。胃十二指肠血管和胰十二指肠上前血管经胰颈的右前方下行。背侧有肠系膜上静脉、门静脉经过（肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈部后方汇合形成门静脉）。静脉压迫胰腺组织形成一浅沟，称为胰切迹。肠系膜上静脉、门静脉在胰颈的背侧经过时胰腺没有小的静脉汇入。由肠系膜上动脉发出的迷走肝动脉行经胰颈和门静脉的后方至肝脏，出现率为7%~12%。
三、胰体
胰体呈棱锥形，略向前弓凸，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，平均长度约7.8cm，约位于第1腰椎体平面。其前面有横结肠系膜根部附着，将胰体分为前上面和前下面。前上面由横结肠系膜上层联属的腹膜所覆盖，组成网膜囊后壁的一部分，隔网膜囊与胃后壁为邻。前下面由横结肠系膜的下层覆盖，与结肠左曲、十二指肠空肠曲和空肠袢毗邻。胰体后方由右至左分别有胸导管起始部、腹主动脉及肠系膜上动脉根部、膈肌左脚、左肾上腺及左肾，上缘紧靠腹腔干及腹腔神经丛。胰体上缘的后方有脾动脉、静脉走行，脾静脉有时埋在胰腺上缘的沟内。脾动脉发出数条分支进入胰腺，为胰体供血，胰腺内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。
据统计，半数以上的肠系膜下静脉在胰体后方汇入脾静脉，其余汇入肠系膜上静脉或直接注入肠系膜上静脉与脾静脉交汇处。
四、胰尾
胰尾是胰腺左端的狭细部分，居于结肠脾曲的下方。其自胰体伸向左上，进入脾肾韧带的两层腹膜之间，逐渐变窄，终止于脾门的前下方。胰尾各面均有腹膜覆盖，是胰腺唯一可移动的部分。胰尾与脾门关系密切，两者相距1~3cm者占50%，其余的胰尾抵及脾门。