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案例11 胶质母细胞瘤
【病例介绍】
患者，男性，16岁。头痛伴视物模糊2周，加重1周。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
无特殊阳性体征。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
右侧丘脑可见类圆形不均匀异常信号影，T 1WI呈稍低信号，T 2WI呈稍高信号，T 2FLAIR呈稍高信号，其内可见斑片状T 2高低混杂信号，病灶突入右侧脑室。DWI呈不均匀高信号。增强扫描呈不均匀明显强化。（图1-11）
图1-11 胶质母细胞瘤
A. T 2WI横断位；B. T 2FLIAIR；C. T 1WI横断位；D. DWI；E. MR增强扫描横断位；F. MR增强扫描冠状位
【可能的诊断】
A.脉络丛乳头状瘤
B.胶质母细胞瘤
C.室管膜瘤
D.脑膜瘤
E.生殖细胞瘤
正确答案：胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
【概述】
胶质母细胞瘤（glioblastoma）又称多形性胶质母细胞瘤，占星形细胞瘤的60%~75%，约80%发病人群大于50岁，好发于大脑半球皮质下白质区，好发部位依次为颞叶、顶叶、额叶和枕叶。恶性程度最高，可继发于弥漫性星形细胞瘤，也可为原发（更常见）。常见扩散途径是通过胼胝体、内囊、穹窿、前联合及视放射直接蔓延。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点
原发胶质母细胞瘤好发于中老年人（平均年龄55岁），病程常小于3个月。多表现为颅内压升高症状及神经元损害体征。预后极差。
（二）影像诊断要点
MR T 1WI及T 2WI上信号不均，常见坏死、囊变及出血，主体在DWI上呈高信号，边界不清，形态不规则，常呈环形伴结节状强化。
（三）鉴别诊断
1.脑膜瘤
本例定位在丘脑，强化特点也不符合。
2.侧脑室脉络丛乳头状瘤
多见于儿童，位于三角区，肿瘤内部呈颗粒状混杂信号，边缘不规则，伴有脑积水。
3.幕上室管膜瘤
好发于脑实质内，信号不均匀，不均匀强化。
【小结】
本例病灶位于侧脑室内，起自右丘脑，DWI呈高信号，不均匀明显强化，符合胶质母细胞瘤的诊断。