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案例10 脑膜瘤
【病例介绍】
患者，男，7岁。间断头痛伴呕吐19天。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
无特殊阳性体征。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
CT平扫可见大脑镰前部等密度肿块，其内可见斑点状钙化灶。MR病灶后部T 1WI呈稍低信号，T 2WI呈稍高信号，DWI高信号；前部T 2/WI信号不均匀。增强扫描病灶明显强化，前部可见斑片状无强化区，可见脑膜尾征。（图1-10）
图1-10 脑膜瘤
A. CT横断位；B. T 2WI横断位；C. T 1WI横断位；D. MR增强扫描横断位；E. DWI；F. ADC图
【可能的诊断】
A.畸胎瘤
B.脑膜瘤
C.胶质肉瘤
D.生殖细胞瘤
E.胶质母细胞瘤
正确答案：脑膜瘤
脑膜瘤
【概述】
脑膜瘤（meningioma）是最常见的颅内非胶质细胞肿瘤（占颅内原发肿瘤的20%），起源于蛛网膜细胞支架结构，与硬脑膜蛛网膜颗粒有关，女性多于男性。WHO分为Ⅰ-Ⅲ级。Ⅰ级占大部分（90%），为典型的良性肿瘤；Ⅱ级表现为非典型特征（例如，有丝分裂活跃及出现坏死）；Ⅲ级间变性（恶性）肿瘤不到10%，男性为主。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点
良性脑膜瘤病程缓慢，初期无明显症状，以后逐渐出现颅内压升高及局部定位症状。恶性脑膜瘤症状病程较短，常见症状包括癫痫、头痛、呕吐等，术后易复发。
（二）影像诊断要点
绝大多数良性脑膜瘤具有典型的CT和MR特点，在CT平扫表现为类圆形稍高密度影，内常可见钙化，常可见邻近颅骨肥厚。MR上病灶信号与灰质相似，明显均匀强化，可见脑膜尾征。但良性脑膜瘤也可出现不典型表现，如囊性脑膜瘤、扁平型脑膜瘤等。非典型性与恶性脑膜瘤影像表现无明显差异，其密度/信号多不均匀，其内无或轻微钙化，多呈不规则分叶状，包膜可不完整，可见不同程度瘤周水肿，边缘多不清楚，邻近骨板者可见骨质破坏，增强后不均匀强化，并不规则形脑膜尾征。
（三）鉴别诊断
1.胶质肉瘤、胶质母细胞瘤
均属于脑内肿瘤，定位是关键。
2.生殖细胞瘤
好发于松果体区、鞍上池及基底节。
3.畸胎瘤
强化不均匀，多可见脂肪成分。本例虽然前部有斑片状无强化区，但瘤体大部分呈均匀强化。
【小结】
本例病灶诊断脑膜瘤的难点在于患者年龄小（7岁），前部和后部信号不同。符合脑膜瘤的征象为脑外肿瘤，与大脑镰关系密切，有脑膜尾征。