我国对于AD的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准是由中华全国中医学会老年医学会在1988年首先提出，于1990年5月修订，即：《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）》 ^[10]，主要以虚实两大类分为6个证候：虚证（髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚）、实证（心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀）。2002年发表的《中药新药临床研究指导原则》 ^[11]中关于中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则也描述了类似的辨证分型。以上两个诊断标准成为国内在AD研究中最常用的证候分型标准 ^[12]。2012年《中国痴呆诊疗指南》 ^[13]在总结既往标准的基础上，经过德尔菲法和专家共识会议等，形成了针对所有痴呆类型的中医辨证指南，具体的辨证分型内容如下：

善忘，懒惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，口齿含糊，词不达意，定向不能，或失算，重者失认、失用。舌瘦色淡，舌苔薄，脉沉细弱。

滋补肝肾，生精养髓。

七福饮（《景岳全书·新方八阵》）加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品。

人参、熟地、当归、白术（炒）、枣仁、远志、鹿角胶、龟板胶、阿胶、炙 甘草。

熟地滋阴补肾； 鹿角胶、龟板胶、阿胶以补髓填精； 当归养血和血； 人参、白术、炙 甘草益气健脾； 枣仁、远志安神益智。

善忘，表情呆板，沉默寡言，行动迟缓，失认失算，腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口角流涎，四肢不温，肠鸣泄泻。舌质淡白，舌体胖大，苔白，脉沉细弱，两尺尤甚。

温补脾肾，养元安神。

还少丹（《洪氏集验方》）加减。

熟地、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、牛膝、杜仲、山茱萸、茯苓、五味子、山药、石菖蒲、远志、楮实。

熟地、枸杞子、山茱萸滋阴补肾； 肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火，补肾气； 五味子敛阴固精，杜仲、牛膝、楮实补益肝肾； 茯苓、山药健脾益气； 远志、石菖蒲涤痰开窍。

善忘，表情淡漠，少气懒言，面色及口唇苍白，不思饮食，四肢不温，大便溏稀。舌淡苔白，边有齿痕，脉细弱。

补气健脾，养血安神。

归脾汤（《正体类要·方药》）加减。

人参、黄芪、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、生姜、大枣、炙 甘草。

人参、黄芪、白术以益气健脾； 当归、龙眼肉以补血养心； 酸枣仁、茯苓、远志以宁心安神； 木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃； 生姜、大枣以调和脾胃，炙 甘草补气和中，调和药性。

善忘，表情淡漠，头昏身重，体态臃肿，晨起痰多，纳呆呕恶，脘腹胀满。重症则不能自理生活，面色 白或苍白不泽，气短乏力。舌体胖大，有齿痕，苔腻浊，脉弦滑。

化痰开窍，通阳扶正。

洗心汤（《辨证录·呆病门》）加减。

人参、茯神、半夏、陈皮、神曲、附子、石菖蒲、枣仁、甘草。

人参以补气； 半夏、陈皮理气化痰； 石菖蒲豁痰开窍； 枣仁、茯神宁心安神； 附子以温通阳气，神曲以消食健胃； 甘草调和诸药。

善忘，善怒，神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或妄思离奇，或头痛难愈。舌质黯紫，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细弦、沉迟，或见涩脉。

活血化瘀，通窍醒神。

通窍活血汤（《医林改错·通窍活血汤所治症目》）加减。

赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、老葱、生姜、麝香、黄酒。

赤芍、川芎行血活血； 桃仁、红花活血通络； 老葱、生姜通阳宣窍； 麝香开窍； 黄酒通络； 大枣以缓和芳香辛窜药物之性。

健忘，认知损害，自我中心，心烦易怒，口苦目干，头昏头痛，筋惕肉 ，或咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干或面红微赤，口气臭秽、口中黏涎秽浊，烦躁不安甚则狂躁。舌质黯红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或弦细而数。

清心平肝，安神定志。

天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川 牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱 茯神。

天麻、钩藤平肝息风； 石决明平肝潜阳，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行； 杜仲、桑寄生补益肝肾； 栀子、黄芩清肝降火； 益母草合川 牛膝活血利水，有利于平降肝阳； 夜交藤、朱 茯神宁心安神。

表情呆滞，双目无神，不识事物，面色晦暗，秽浊如蒙污垢，或兼面红微赤，口气臭秽，口中黏涎秽浊，溲赤便干或二便失禁，肢体颤动，舌强寡语或言辞颠倒，狂躁不宁，举动不经。舌绛少苔，或舌黯或舌有瘀斑，苔厚腻、积腐或见秽浊，脉弦数或滑数。

清热解毒，通络达邪。

黄连解毒汤（《外台秘要·崔氏方一十五首》）加减，可加水牛角粉、全蝎、蜈蚣等凉营解毒、化瘀通络药物。

黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角粉、全蝎、蜈蚣等。

黄连清泻心火，兼泻中焦之火； 黄芩泻上焦之火； 黄柏泻下焦之火； 栀子泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出； 全蝎、蜈蚣以化瘀通络； 水牛角粉以解毒开窍。

治疗AD的代表方剂总结表见表2-1。