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二、评估
（一）医院焦虑抑郁量表
医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）具有良好的信度和效度，广泛应用于综合医院患者焦虑和抑郁情绪的筛查和研究，在我国综合医院中已经得到广泛应用。研究显示，以9分为分界点，焦虑和抑郁的准确率为73.89%和77.66%，不同病种患者的应用中具有较好的一致性和稳定性。Mitchell等于2010年对45个短或超短评估工具进行了综述分析，结果显示，HADS既能保证评估结果的有效性，又能确保临床应用的可接受性。
（二）广泛性焦虑自评量表
广泛性焦虑自评量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）包含7个条目，每个条目评分为0～3分；制订定者推荐≥5分，≥10分和≥15分，分别代表轻、中和重度焦虑。我国综合医院普通门诊患者的研究中以10分为临界值，灵敏度和特异度分别为86.2%和95.5%，具有较好的信效度。肖水源等研究发现，GAD-7在恶性肿瘤患者的应用中有较好的信效度，能有效地筛查和评估恶性肿瘤患者中广泛性焦虑的状况。
（三）汉密尔顿焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制，用于评定焦虑症状的严重程度。HAMA不是患者自评量表，是精神科临床和科研领域对焦虑症状进行评定的应用最广泛的他评量表，具有良好的信效度，广泛应用于肿瘤临床。
三、诊断及诊断依据
在ICD-10（international classification of diseases-10）的诊断里，焦虑障碍包括F40恐怖性焦虑障碍和F41其他焦虑障碍。恐怖性焦虑障碍有广场恐怖、特定的（孤立的）恐怖、其他恐怖性焦虑障碍和恐怖性焦虑障碍未特定。其他焦虑障碍包括惊恐障碍（间歇性发作性焦虑）、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍、其他混合性焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍、焦虑障碍未特定。
肿瘤患者常见的是惊恐障碍（间歇性发作性焦虑）、广泛性焦虑障碍以及社交恐怖，它们可以出现在肿瘤诊断之前、诊断肿瘤时或者接受治疗时。因为焦虑障碍能够导致极度的心理痛苦并且干扰治疗，所以很有必要准确诊断、及时治疗。
（一）惊恐障碍
惊恐障碍（panic disorder，PD）基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境或某一类环境，因而具有不可预测性。如同其他焦虑障碍，占优势的症状因人而异，但突然发生的心悸、胸痛、哽咽感、头昏、非真实感（人格解体或现实解体）是常见的。同时，几乎不可避免地继发害怕死亡、失去控制或发疯。一次发作一般仅持续数分钟，但有时长些，发作频率和病程有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和植物神经症状的不断加重，这致使患者十分急切地想要离开所在场所。如果这种情况发生在特定情境，如在公共汽车上或置身于人群中，患者以后可能会回避这些情景。同样，频繁的、不可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次惊恐发作常继之以持续性的害怕再次发作。
惊恐障碍可以在癌症患者中出现，没有明确的情境或者恐惧的物体。惊恐障碍通常是不可预测的突然发作，极度的不舒服和恐惧，伴有气短、心悸、出汗、哽咽感或窒息感以及濒死感。原先存在的惊恐障碍症状可能在癌症治疗时加强，若症状严重，不予治疗，则可能导致患者突然终止癌症的治疗。
ICD-10中惊恐障碍的诊断要点：
（1）在大约1个月之内存在几次严重的植物性焦虑。
（2）发作出现在没有客观危险的环境。
（3）不局限于已知的或可预测的情境。
（4）发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。
（二）广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）的基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于，甚至不是主要见于任何特定的外部环境（即“自由浮动”）。如同其他焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但以下主诉很常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。患者常诉自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。肿瘤患者常常担心治疗、预后，关注肿瘤标志物的波动和变化，害怕复发，担心无法适应工作，收入减少，恐惧社会地位下降。患者总感到心里不踏实，不确定感很强烈，控制不住地担忧。患者往往出现易激惹、烦躁不安、肌肉紧张、睡眠障碍等高警觉性的症状，也会出现心悸、头晕、口干、出汗、恶心等症状。
ICD-10中GAD的诊断要点：
一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：
（1）恐慌（为将来可能出现的不好的事情而烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）。
（2）运动性紧张（坐立不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）。
（3）植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。
（三）社交恐怖
社交恐怖（social phobia）的中心症状围绕着害怕在小团体（与人群相对）中被人审视，导致对社交情境的回避。社交恐怖通常伴有自我评价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急的主诉。症状可发展到惊恐发作。回避往往十分明显，可引起完全的社会隔离。有的肿瘤患者在患病后害怕成为被关注的中心，不敢出门，也不敢见熟人和朋友，整天呆在家里。手术瘢痕、放疗后皮肤灼伤、面部或肢体残缺、体形变化都会加重患者的社交焦虑。
ICD-10中社交恐怖的诊断要点：
（1）心理、行为或植物神经症状必须是焦虑的原发发现，而不是继发于妄想或强迫症状等其他症状。
（2）焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境。
（3）对恐怖情境的回避必须是突出特征。