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第五章 脑深部电刺激常见临床靶点解剖与定位
功能神经外科学中所说的靶点是指通过立体定向手术方式,如射频毁损或电刺激干预的特定的脑深部神经核团、白质纤维束以及大脑皮质下白质结构等。决定DBS治疗效果的关键是刺激位置的准确制定和刺激电极的精确植入,前者即是靶点定位,它是准确植入电极的前提。如果定位不准,电极刺激到非治疗区域则有可能引起运动感觉障碍、构音障碍、癫痫、认知及情绪改变等不良反应。目前,临床上主要采用基于立体定向影像学的术前MRI或CT与MRI相融合方法进行靶点定位。部分医院会利用术中MER方法进行靶点验证。有条件的医院可以进行术中MRI扫描,对比手术计划影像,术中确认植入电极和靶点的位置。目前靶点定位的方法包括基于影像学的解剖定位方法和基于神经生理学的功能定位方法,此外,还有应用概率纤维束追踪成像技术、三维有限元电场模型和多维电缆模型以及电阻测量进行靶点定位的报道。本章主要介绍靶点的影像学定位。