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第一节 靶点概述
一、靶点的分类
根据解剖特征和类型对靶点进行分类（表5-1）。根据其在DBS治疗不同类型疾病中的应用，主要应用于治疗运动障碍的靶点包括：STN、GPi、Vim等；主要应用于治疗精神疾病的靶点包括：NAc、ALIC、SCG等；主要应用于意识障碍、癫痫、疼痛等其他疾病的靶点包括：CM-Pf、ATN、PAG等。
表5-1 靶点的解剖分类
根据其在MRI上是否能够清楚显影，可将靶点分为可视靶点与不可视靶点。前者的定位主要依靠靶点形状、大小、与周围结构的空间位置关系、内部分区，辅以靶点坐标的经验值作为参考。后者的定位主要依靠周围解剖结构的位置界定、靶点坐标的经验值，辅以人脑图谱作为参考。
二、常用靶点DBS治疗适应证
（一）丘脑底核
帕金森病、肌张力障碍、药物难治性强迫症、药物难治性癫痫等。
（二）苍白球内侧部
帕金森病、肌张力障碍、亨廷顿舞蹈病、抽动秽语综合征中以抽动症状为主要表现者，小样本研究的中脑或红核性震颤，Girish Nair等推荐GPi前内侧部作为治疗强迫症的潜在靶点。
（三）丘脑腹中间核
特发性震颤、帕金森病中以震颤为主要表现者，少数文章报道的小脑共济失调性震颤、直立性震颤。
（四）丘脑中央中核-束旁核复合体
抽动秽语综合征、意识障碍疾病（包括最小意识状态和持续植物状态）、慢性难治性中枢性疼痛综合征等，也正被评估用于缓解药物难治性癫痫的大发作。
（五）丘脑前核
药物难治性癫痫。
（六）伏隔核与内囊前肢
药物难治性强迫症、成瘾性疾病（包括药物成瘾和酒精成瘾等）、难治性抑郁症、神经性厌食症、抽动秽语综合征中以强迫症状为主要表现者。
（七）胼胝体下扣带回
难治性抑郁症、神经性厌食症，电刺激前扣带回皮质用于治疗慢性疼痛。
三、靶点的定位方式
靶点定位一般是指MRI或CT上电极最远端第一触点位置的确定，不一定是指核团中心的位置所在。靶点定位方式可分为间接定位与直接定位。
间接定位是指不同靶点计算均以AC与PC即AC-PC平面为其立体定向的基础，靶点坐标的经验值或计算公式大都是以AC-PC的中点（midcommissural point，MCP）为参照点而得出的。同时，可以在MRI图像上利用解剖图谱和功能图谱进行匹配定位。目前的两个经典图谱分别是Schaltenbrand-Wahren Atlas人脑图谱和Talairach Atlas人脑图谱，此外还有Talairach-Tournoux Atlas图谱和Montreal Neurological Institute Atlas图谱。图谱可以提供重要的参考，但基于图谱的定位无法适应不同患者的个体差异。研究发现：与基于个体MRI的定位相比，基于Schaltenbrand-Wahren Atlas图谱定位的GPi坐标在x、y、z三个方向上均存在显著差异，基于Talairach Atlas图谱在y、z两个方向上均存在显著差异。一些新的数字化图谱，可以通过注册、标准化、共注册识别并经过计算机图像运算和个体患者的MRI进行配准，自动适应不同患者的个体变异，提高了基于图谱定位的准确性，弥补了传统图谱的不足。
直接定位是指在颅脑MRI等特殊影像学检查图像上，直接寻找可视靶点，或者利用周围可视结构的位置关系定位不可视靶点。随着影像学技术的进步，一些高场强和特殊的MRI扫描序列被发现可以更好地显示不同靶点。