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第三节 中国哮喘的流行状况
一、患病情况
哮喘是成年人和儿童常见的慢性呼吸疾病。自1990年至今,全国已开展三次儿童哮喘流行病学调查,在成年人中也开展了相关抽样调查。2010年,全国8个省(直辖市、自治区)调查14岁及以上居民哮喘患病率,结合病史、体征和肺功能检查确诊的哮喘患病率为1.24% [10]。0~14岁儿童哮喘患病率调查分别于1990年、2000年和2010年在全国范围内开展,其中1990年的调查在27个省(直辖市、自治区)(包括平原、山区)进行 [11],2000和2010年分别在43个城市开展 [12-14]。由于部分地区患病率较低,为便于比较,采用两年现患率 [15]。三次调查结果显示,城市儿童哮喘两年现患率分别为0.91%、1.54%和2.32%。其中有16个城市参加了三次调查,对比同一地区三次患病数据,城市儿童哮喘患病率呈现上升趋势,两年现患率分别为0.96%、1.66%和2.38%,2010年较1999年、2000年分别上升147.9%、43.4%(图1-3-1) [15]。
图1-3-1 1990—2010年16个城市儿童哮喘两年现患率
数据来源:刘传合,洪建国,尚云晓,等.中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志,2015,8:596-600.
2010年全国调查数据显示城市儿童哮喘的年龄分布特征明显,3~5岁学龄前儿童患病率最高,为4.15%,高于0~2岁婴幼儿(1.77%)和6~14岁学龄儿童(2.82%)(图1-3-2);性别之间,男性儿童患病率高于女性,分别为3.51%和2.29% [14]。
图1-3-2 2010年中国城市儿童分年龄别哮喘患病率
数据来源:全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-736.
在2010年的调查中,华东地区是中国城市儿童哮喘的高发地区,患病率为4.23%(图1-3-3),其中上海患病率最高(7.57%),西部城市拉萨患病率最低(0.48%) [14]。
图1-3-3 2010年不同地区城市儿童哮喘患病率
数据来源:全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-736.
2010年,8个省(直辖市、自治区)开展14岁以上人群哮喘患病率调查,其中北京、上海、广东和辽宁的患病率均高于1998—2000年同一地区的调查结果(图1-3-4) [16]。
图1-3-4 1998—2000年和2010年中国14岁以上人群哮喘患病率
数据来源:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.
二、死亡情况
在常见慢性呼吸疾病中,哮喘死亡率较低。据2016年全球疾病负担数据显示,中国哮喘死亡率为1.57/10万,死亡人数为2.15万 [1]。
1990—2016年,中国哮喘死亡人数呈下降趋势,从3.45万下降至2.15万,下降37.6%(图1-3-5),年龄标化死亡率逐年下降(图1-3-6) [1]。
图1-3-5 1990—2016年中国哮喘死亡人数变化情况
数据来源:Global Burden of Disease Study 2016(GBD 2016)Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
哮喘死亡率的年龄分布特征明显,60岁之前全人群哮喘死亡率较低,60岁后随年龄增长而上升,男性和女性均呈现该特征;男女之间,死亡率无明显差异(图1-3-7) [1]。
2004—2005年全国第三次死因调查结果显示,各区域之间哮喘死亡率不同,中部地区较高,年龄标化死亡率高于东部和西部地区;城乡之间,死亡率无明显差异(图1-3-8) [9]。
图1-3-6 1990—2016年中国哮喘年龄标化死亡率变化趋势
数据来源:Global Burden of Disease Study 2016(GBD 2016)Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
图1-3-7 2016年中国分性别、年龄别哮喘死亡率
数据来源:Global Burden of Disease Study 2016(GBD 2016)Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
图1-3-8 2004—2005年中国哮喘死亡率的城乡和区域比较情况
数据来源:陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.
三、疾病负担
2016年全球疾病负担数据显示,中国哮喘DALYs为201.29万人年,其中YLLs为38.07万人年,YLDs为163.22万人年 [1],哮喘以导致伤残损失健康寿命年为主。
1990—2016年,中国哮喘DALYs自229.53万人年下降至201.29万人年,下降12.3%(图1-3-9);此期间DALYs年龄标化率亦有所下降(图1-3-10) [1]。
图1-3-9 1990—2016年中国哮喘DALYs人年数变化情况
数据来源:Global Burden of Disease Study 2016(GBD 2016)Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
图1-3-10 1990—2016年中国哮喘DALYs年龄标化率变化趋势
数据来源:Global Burden of Disease Study 2016(GBD 2016)Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
在年龄分布上,哮喘DALYs率呈现U型特征,即儿童时期和老年期高而青壮年时期低。2016年全球疾病负担数据显示,5~9岁DALYs率出现峰值,之后降低,20~59岁处于低水平,60岁后明显上升,85~89岁达到高峰。男性和女性均呈现该年龄特征,但性别之间哮喘DALYs率并无明显差异(图1-3-11) [1]。
图1-3-11 2016年中国分性别、年龄别哮喘DALYs率
数据来源:Global Burden of Disease Study 2016(GBD 2016)Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.
(吴司南 董芬 范国辉 徐国栋)