上肢动脉狭窄性疾病

【病因】

上肢动脉狭窄性疾病（UEAD）的主要原因是动脉粥样硬化，其他少见的原因包括动脉夹层、纤维肌性发育不良和血管炎等。

【临床表现】

上肢动脉狭窄的最常见部位是左锁骨下动脉，临床上患者常常因为无脉症和锁骨下动脉窃血症状就诊而发现此病。发生锁骨下动脉窃血的原因是当锁骨下动脉起始端阻塞后，对侧锁骨下动脉的血流逆行进入患侧椎动脉，然后进入患侧锁骨下动脉。

锁骨下动脉硬化性阻塞的患者虽然存在不同程度的锁骨下动脉窃血征象，但是，由于侧支循环代偿好，症状明显的患者并不多。锁骨下动脉狭窄的临床表现主要有如下三大类：①上肢动脉缺血的表现，包括无脉征、双上肢动脉血压相差20mmHg以上、患肢运动间歇性乏力、上肢末梢动脉栓塞性缺血表现（蓝指综合征）；②椎基底动脉供血不足的表现，包括运动失调、复视、晕厥、乏力、头晕、恶心、呕吐等症状；③其他少见症状，例如冠状动脉窃血综合征，其发生原因是位于内乳动脉-冠状动脉桥血管近心端的左锁骨下动脉严重狭窄后，严重影响内乳动脉向冠状动脉的血液供应，患肢运动时内乳动脉桥血液逆流供血患肢，从而引发心绞痛。由于近年来使用左内乳动脉进行冠状动脉旁路移植患者逐年增加，因此，对以前无症状性左锁骨下动脉阻塞的病例也常常需要积极治疗。

【诊断】

除了仔细询问病史以外，详细的体检是发现和诊断UEAD最为实用的临床手段。对于无明显临床症状的患者，体检可发现患侧桡动脉脉搏减弱或无脉、血压明显降低或患侧上肢血压明显低于对侧。颈部和锁骨上窝听诊可以听到血管杂音等。

影像检查是确诊上肢动脉硬化性狭窄或闭塞非常重要的无创性手段。采用多普勒超声、MRA和CTA检查可以直接显示狭窄或闭塞的血管段，可提供血管病变细节。直接动脉造影常留作计划介入治疗时使用。

【治疗原则】

上肢动脉硬化性疾病的保守治疗原则和措施与全身外周动脉硬化性疾病的药物治疗原则和措施基本相同。非药物治疗，有血管重建指征的，可根据实际情况，采用介入治疗或外科手术治疗。