第二节　强化康复单元的设置及其患者转送

一、IRCU 设施的准备

(一)病房位置的设定

该病房收治的患者为暂时病情已稳定的危重症患者,患者需要康复技术早期介入的综合性治疗方案,大部分患者仍需要药物治疗,且随时有病情变化,与传统的康复技师到其他重症监护病房做治疗不同,我们还要随时对患者进行抢救及病情的处理,因此为了便于医师、护士快速到达病房,将病区设置在离医师办公室、护士工作站最近的病房,并有患者及医务人员两个通道,病区设立独立卫生间以训练患者如厕。

(二)设备的配备及管理

现代化的监护设备和高新尖端生命支持装置在重症病房的应用,不仅有利于患者的病情观察,还能节约人力资源,提高临床诊治水平。IRCU 是在康复科病房内建立一个以重症治疗与早期康复治疗相结合的病房,因此除了配备康复设备如电动起立床、各种物理因子治疗仪及震动排痰仪等,还要充分考虑到患者急救所需。我科根据患者疾病的特点结合ICU的设备要求,IRCU 配备各种抢救器材,如急救车、屈颈灯、气管切开包、心电监护仪、微量泵、输液泵、营养注入泵等,以便于患者及时得到救治,每个病床头配备中心吸引吸氧装置、独立照明顶灯并随时处于备用状态。设定专门的设备房间,由专人负责管理,每周检查设备的备用状态,及时充电,设备房配备除湿机机及空调,防止南方的潮湿气候对设备的危害,IRCU 工作人员均要进行仪器设备的操作、保养的培训及考核。

(三)病房内基础设施的设定

根据病区收治危重患者百分比情况设置床位数,病床既要适用于抢救也要适用于患者康复所需,还要考虑到躁动患者的安全,因此我们的病床为三摇床,床头摇高便于患者进食、吞咽训练、体位训练,床尾摇高便于患者抬高下肢、防坐位下滑,整床上抬下降便于患者行坐位训练及防跌倒,也便于抢救,配备床上桌便于患者自己就餐、ADL训练及作业治疗。每个病床有围帘,既保护患者隐私,也方便患者休息。为了防止交叉感染,每个床位配备一台小治疗车,放置心电监护仪、微量泵、营养注射泵、患者专用的血压计、听诊器、手消毒液、体温计等。

二、IRCU 患者的准入及转出入标准

目前国内康复科IRCU 没有明确的准入标准,国内个别综合医院报道IRCU 的收治对象主要为患有颅脑外伤、多发伤、脊髓损伤、脑卒中等病情相对平稳但仍需加强病情观察及治疗护理的患者,他们大部分处于昏迷状态,仍留置气管套管及需要心电监护等。此外,康复科普通病区患者发生病情变化需要行紧急抢救监护的患者也随时转入IRCU,当患者病情稳定或气管切开患者拔除气管套管3日无异常可以转至普通病房,与医院的综合ICU 建立双向转诊,病情危重的患者经处理生命体征仍不稳定或需持续生命支持即转至综合ICU。双向转诊制使患者在疾病的急重期也能得到早期康复介入,也让患者在有需要时能及时得到综合医院各专科的技术力量支持,保障医疗资源的合理使用,也加强了各专科之间的合作和联系。

(范建中)