第二章　神经康复的临床工作团队

第一节　神经康复临床工作团队的构成

一、康复对象在神经康复临床工作团队中的地位

与其他临床学科不同,康复医学科是围绕着患者(康复对象)的功能恢复这一中心工作的同时,神经康复的患者本人及其相关亲属也应尽可能参与到神经康复临床工作团队中来;神经系统疾病所导致的功能障碍是多方面的,神经康复需要多学科、多专业的医务人员协作实施,这些医务人员应具备全面恢复患者功能所需的专业技能与训练基础;一个称职的神经康复专科医师必须能够运用最佳的方式与这些医务人员和非医务人员进行沟通,以满足患者各方面功能康复的需要和提供相应的服务(图2-1)。

身心功能损害患者的全面康复是一项非常庞杂的系统工程。治疗目标不仅仅是针对特定的功能障碍,而应根据患者的心理、信仰、职业、社会及个人需求等背景,设置与之相适应的康复目标。作为神经康复团队的成员之一,患者应从神经系统疾病急性期临床治疗的被动旁观者转变为康复治疗的主动参与者。为适应这种角色转变,需要康复团队的专业医疗成员对患者进行指导和教育,使其了解本团队康复评定及确定治疗目标的过程。支持和鼓励患者的自信、自立和自主能力的发展。国内的临床康复工作者多局限于关心患者的医疗要求,而忽略了因残疾本身对患者心理、社会适应、信仰及职业造成的影响。因此,有必要通过各领域专业人员,包括医疗和非医疗专业成员,从各自的专业学科对患者的多方面进行康复评定,以便制定出切合实际的治疗计划和安排理想的治疗措施。这些多方面的评定和治疗应被团队所有成员共享,并形成一个得到共识的、有凝聚力的、目标明确的康复计划。

二、神经康复团队中专业医疗人员的多学科性

患者的综合康复需要多学科的医务人员提供服务,这些医务人员应具备全面恢复患者功能所需的专业技能与训练基础。与神经康复有关的临床医疗专业通常包括神经外科学、神经病学、老年医学、基础护理、全科医学、内科学、儿科学、精神病学和整形医学,临床情况千变万化,有时也可涉及其他专业。神经康复学属于康复医学领域的亚专业,而神经病学又属于临床医学(一级学科)中内科学(二级学科)的亚专科。

图2-1　神经康复患者与各方面医疗/非医疗人员之间的关系

康复医学专业涉及的康复评估、作业治疗、物理因子治疗、运动治疗、心理治疗、文娱治疗、言语-语言治疗、康复护理、社会工作、营养康复等方面,需要由专业人员来实施。而一个称职的神经康复医师要能够运用最佳的方式与这些医务人员进行沟通,以满足患者各方面的需要并提供相应的服务。

三、神经康复成员的业务素质要求

神经康复医师的资质要求其在内科专科住院医师规范化培训和接受全科医学教育的基础上,专注于机体的功能障碍的发生、发展和变化规律。他们对某一临床学科问题的了解可能不如这一领域的临床医师,而且由于患者所需的康复评定和治疗往往不是某一个专业人员所能全面提供的,因此神经康复的团队成员常常需要根据各自的专业领域或临床专业进行分工。为避免不同学科之间的隔阂造成的对于所需康复评定、治疗和实现康复目标过程的中断或疏忽,常常需要通过小组交流来制定综合的康复计划。

与很多学科一样,神经康复的治疗人员也要经过多年的学习才能获得对专业内对患者进行有效康复评定和治疗的专业技能,其中包括使用针对某些器官/系统功能的标准检测设备,如神经电生理检查、心肺功能检测、运动功能测试等,学会明确表达和交流本专业学科的治疗计划和目标,对患者、家属以及其他专业人员进行宣教和交流,开展专业学科的评定、治疗以及监测预后。利用各自专业优势,从不同的专业角度,提出本专业的康复计划。

作为神经康复团队领军人物的神经康复医师,不仅应熟悉神经系统疾患的临床处理原则和方法,而且要通晓康复团队中各学科的专业知识,熟悉各个专业领域的技术及治疗手段及其对患者的利弊,确定患者所需要的康复范围,保证资源的合理利用。

由于神经康复涉及的专业的多样性,对于团队成员尤其是康复医师来说,交流、沟通和组织能力及其技巧是很重要的。

(范建中)