以下情况考虑肾性高血压：新诊断的高血压患者症状不典型，如年轻的或非常年老的患者，没有家族病史，严重的血压升高，上腹杂音或同时存在动脉粥样硬化的临床指征（例如缺血性心、脑或周围血管疾病）；顽固性高血压；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂疗效与血浆肌酐水平相关。具体检查路径见图2-3。

是肾性高血压最好的筛查工具，可评估肾的大小和形态，提供有关血流速度和波形的信息。检测肾动脉狭窄的敏感度和特异度分别为63%～100%、73%～100%。超声异常或临床高度怀疑肾动脉狭窄时需要进一步行MRA或CTA检查。优点包括非侵入性、相对便宜、不使用对比剂及无电离辐射。缺点是肥胖患者、屏气与合作困难的患者检查受限。

是诊断肾动脉狭窄最准确的非侵入性检查（＞95%的灵敏度和特异度）。适用于肾功能受损的患者。优点包括无辐射、结合其他磁共振技术可以评估狭窄的程度、能区分主干和开口的狭窄。缺点为对比剂的肾脏毒性、不能显示直径＜2mm的小动脉、不能准确评价远离肾门的肾动脉。

可评估肾脏的灌注、功能、排泄时间和对卡托普利的反应。目前用于评价肾动脉狭窄时的肾脏功能，对肾动脉狭窄的诊断较其他成像模式差。可预测肾脏对治疗的反应。以血管造影为参考，对肾动脉狭窄灵敏度、特异度分别为64%～93%和71%～97%。缺点：由于口服卡托普利的吸收较差，易产生假阴性结果；由于狭窄靠近或远离肾主动脉，可产生假阳性结果。

是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可治疗病变。缺点包括侵入性、有引起并发症的危险、昂贵、需要使用对比剂及电离辐射。

单纯的血管成形术与药物治疗相比，在控制血压和改善肾脏功能方面无明显差别。对于开口处的狭窄，置入支架的血管成形术较单纯的血管成形术可明显降低血管再狭窄率。置入支架的血管成形术可显著降低血压，但对血肌酐的影响不确定。单纯的血管成形术不能治疗非开口处狭窄和肌纤维增生性肾脏病变。缺点包括技术上失败率较高，可出现再狭窄（17%）及并发症（11%）；在特殊情况下或血管成形术失败后行手术治疗。

对肾血管性高血压的怀疑要慎重。首选肾脏多普勒超声检查肾动脉，其准确性受操作者的经验影响较大。根据患者的肾功能情况进行进一步的非侵入性检查。可行CEMRA与CTA，对严重肾功能不全患者，可以考虑采用非增强磁共振血管成像。卡托普利核素显像可评估肾功能。血管造影是“金标准”，并可进行介入治疗。

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