3　MCl诊断与治疗

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准 ^［823］。MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘性MCI的诊断 ^［824］。2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。该标准将MCI分为四个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI ^［232］。除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的轻度认知障碍 ^［232］。虽然2011年美国国立老化研究所（NIA）和阿尔茨海默病协会（ADA）组、2013年精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致 ^{［17，825］}。

主要包括以下4点 ^［232］：①患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；②存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；③复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；④尚未达到痴呆的诊断。

2011年美国国立老化研究所（NIA）和阿尔茨海默病协会（ADA）组制定的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标记物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物 ^［17］。但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需的 ^［17］。

以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆进行界定，目前没有统一的标准。另外，不同病因导致的MCI其具体的诊断标准不同，临床应灵活使用 ^［826］。

与痴呆概念相似，MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。MCI的诊断应遵循以下流程 ^{［826，827］}：

（1）依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据MCI的诊断标准（见上述诊断标准）作出是否MCI的诊断。

（2）如果是MCI，结合认知评估结果，根据损害的认知域对患者进行初步分类，如单域遗忘型MCI和单域非遗忘型MCI、多域遗忘型MCI和多域非遗忘型MCI等，揭示出患者的认知损害特征。如果目前尚不满足MCI诊断，建议随访，在6个月后或认知功能出现明显改变时再行认知功能的检测 ^{［823，828］}。

（3）结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征以及必要的辅助检查，作出MCI的病因学诊断 ^{［825，826］}。

（4）对于目前诊断MCI的患者建议至少随访1年，以进一步明确诊断 ^{［826，829-831］}。

为了有利于资料对比和共享，应当依据国际标准对MCI进行诊断。（专家共识）

对MCI的诊断应当包括分类诊断。（专家共识）

对MCI患者应进行随访。（专家共识）