第四章　血液透析中心（室）医院感染的防控

血液透析中心（室）是采用血液透析（hemodialysis，HD）的方式给肾功能衰竭患者进行血液净化治疗的场所，血液透析时需将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物，排出体内多余水分，纠正电解质和酸碱失衡的目的，血液透析作为一种肾功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。

血液透析感染是较常见的医院感染，近年来血液透析患者日益增多，获得性血源性感染的发生率也逐年增高，国内外有关调查资料显示：血液透析感染率高达12%～38%，感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位原因，仅次于心血管疾病。感染不仅加重患者病情，降低生活质量，增加经济负担，还直接影响医疗质量和患者安全，已成为全球性突出的公共卫生问题，引起卫生行政部门及各级各类医疗机构管理者与医务人员的关注与重视。

随着血液透析技术疗法的广泛应用，伴随的各种感染已成为世界性的严重问题。血液透析患者一直被美国疾病预防控制中心（CDC）列为医院感染的高危险人群。美国CDC报道：美国血液透析患者HCV的发病率为8.9%，而来自发展中国家的报告显示HCV的发病率普遍较高。透析时间的增加是HCV感染的主要危险因素，长时间透析的危险度大于输血。德国对43所血液透析中心2796例患者的调查显示，所有输血患者HCV与 HCV RNA阳性率分别为5%与2.2%，而未输血，但透析持续年限超过10年和20年患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为11.0%～71.4%与8.6%～42.0%。透析时间可看作一个与输血无关的独立危险因素，提示存在着与透析相关的医源性传播危险。

我国对血液透析感染的研究始于20世纪80年代末，但全国性的调查数据较少。大连市CDC于2003年检测2所市级医院、2所区级医院、2所企事业医院血液透析患者血清样品223份，其中男性137例，女性86例，年龄27～80岁，透析时间为1个月至14.5年，透析次数4～2600次，检测肝功能异常者占4.7%，HBV总感染率为78%，巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、EB病毒（epsteinbar.virus，EBV）感染率分别为74.9%、73.1%，未发现HIV感染。我国部分血液透析中心报道，血透病人的HBV患病率为27.1%～55.6%，显著高于发达国家和一些发展中国家。1998年，有学者对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查发现，HCV RNA阳性率为54.8%，北京协和等4家血液透析中心225例患者现患调查HCV RNA阳性率为16.4%。1998年6月至2008年12月，有学者随访了我国某医院血液透析患者，采用ELISA法每隔6个月在同一实验室检测抗-HCV。随访225例抗-HCV阳性的血液透析患者中，其中167例患者有输血和血制品史，平均输血（6.5±2.2）U；有58例患者从未输血和血制品而抗-HCV阳转。

我国曾发生过多起因血液透析引发HCV暴发的事件，引起社会各界的高度关注，2007—2009年山西太原、山西煤炭总医院及安徽省某县医院共对182例患者进行相关检测，结果发现有78例患者HCV抗体阳性，主要存在血液透析患者医院感染和HCV交叉感染的隐患，医源性感染仍是一个非常重要的感染途径。

原卫生部先后下发了有关血液透析相关“标准”“规范”及“指南”，使卫生行政主管部门及各级各类医疗机构有章可循、有法可依，进一步加大我国血液透析医院感染管理的力度，有力提升广大医务人员血液透析医院感染意识，使医务人员在频繁的医疗、护理工作中，自觉约束自己的医疗行为，遵守正确的操作规范，提高医务人员血液透析医院感染预防控制意识，减轻患者的痛苦和经济负担，提高医疗质量，确保患者安全。