第6节　肿瘤微创介入手术室医用气体管理

随着微创介入技术的飞速发展，新仪器和设备的不断涌现，医用气体的种类和应用范围也逐渐增加，不同作用的瓶装气体在医院微创手术室广泛应用。例如，二氧化碳已作为腹腔镜手术气腹的必备气体，瓶装氧气作为中心供氧故障时的备用气源，氩气和氦气是冷冻消融中的重要冷媒和热媒。因医用瓶装气体品种多，流动性大，外观相似，若使用中管理不善，可严重危及患者生命安全，对医务人员造成危害，并可损坏贵重仪器设备。通过建立标准的操作流程，运用科学管理方法，方能保证医用瓶装气体的安全使用。

一、明确各部门岗位职责

医用瓶装气体的采购由医院器械科专业人员负责，医院只能购买已通过国家GMP认证企业生产的气体，厂家负责售出合格的气体和钢瓶，临床医务人员只能使用医院采购部门确认的瓶装气体，并按规范的操作流程安全使用。

采取“四定”管理

定专人管理，定点存放，定储存基数，定时检查。

二、医用瓶装气体的管理

（一）医用气体更换使用时，把好三环节、四核查

1.三环节

即医院购入时由器械科专业人员核查，入科交接时由微创介入手术室专人查对，使用前由辅助护士和手术医生共同查对。保证正确的气源安全使用。

2.四核查

包括：

(1)逐项核对钢瓶上“检验合格证”内容，如气体名称、气体使用有效期、浓度等。

(2)钢瓶安全有效期。

(3)瓶体外观无机械损伤变形，钢瓶能直立，底座无倾斜。

(4)附件完好，开关阀、瓶帽完整、阀杆无损、侧接嘴螺纹未受损。完成上述安全核查，确认合格，接收人员方可接收、登记。

3.储存与放置

医用瓶装气体一般放在走道尽头或专用房间，储存地通风、阴凉、干燥，人流少，光线充足。钢瓶上悬挂与钢瓶外部标准颜色一致的标牌，以便区分。

4.“四定”管理措施

“四定”即定人、定位、定数、定期检查。

(1)定专人管理，负责更换气体，并做好人科交接检查和登记。

(2)根据工作需要，确定和保持各类气体钢瓶储存的基数。

(3)各种气体钢瓶分类定位放置。

(4)定期检查，微创介入手术室专人每日清点钢瓶个数，查看各种标牌、气体减压阀及专用扳手等，做好日常安全管理和记录。

5.规范使用

(1)气体钢瓶的减压阀、接头、管道、压力表专类专用，有标记，勿混用。

(2)连接时需拧紧固定密封帽和管道，在安装减压阀时，只能用手或扳手，不能用锤子和其他工具，防止损伤阀件，发现漏气应及时关闭瓶阀，查找原因，并将钢瓶缺陷标在瓶体上，送交送气单位处理。

(3)开阀时慢慢开启，以防加压过速产生高温。

(4)一般医用气体设备和装置的安全阀，要求每年校验1次，压力表半年校验1次，氧钢瓶3年检验1次，保证呈备用状态。

(5)应用瓶装气体时，靠近需连接的仪器设备放置，避免牵拉；多种气体同时使用时，不同气体钢瓶摆放在手术台的不同方向，以免忙中接错；术中需移动时，由两人同时移动仪器设备和钢瓶，避免牵拉、倾倒。

(6)当钢瓶剩余气体量低于0.05MPa时应及时更换，更换前注意挂“空”的标识，避免影响下次的使用。使用后应排空余气。

（二）气体标识牌的使用

1.熟悉不同气体瓶颜色：氩气瓶为浅灰色，氦气瓶脖为黄色。

2.各种相应的气体标识牌根据气体瓶的颜色采用PVC的材料设计裁剪成长40cm，宽20cm的牌子。如氧气为蓝色的牌子，警示标注着如防火防油防震防热等四防标语，牢固悬挂在钢瓶颈部，一目了然，根据钢瓶及气体标识牌的颜色就能马上分辨出气体的种类。

3.气体标识牌上有塑料胶套，内装微创介入手术室气体交接使用表，记录着气瓶的名称、接收时间、接收人、气体的有效期、钢瓶号、卫生状况、使用情况登记等。

4.气体标识牌的悬挂应避开钢瓶的气体检验合格证，避免影响气体使用时的身份核查。

（三）手术室医用气体更换使用管理流程

需更换气体时，由配合护士电话通知外送人员送入备用气体；巡回护士与配合护士共同核对气体名称、压力；检查钢瓶完好性；协助外送人员更换并妥善固定；外送人员取走空瓶并电话通知供气班所需气体的种类；供气班送入所需气体；外送人员与供气班核对交接；供气班取走空气体瓶；外送人员登记气体更换日期；套相应颜色的气瓶布套；挂气体名称标识牌；挂“满”的标识牌；妥善固定，定点位置放置备用。