第5节　肿瘤微创介入手术室防护装备管理

伦琴发现X射线已有100多年，但是长期以来常规影像一直是放射领域的发展重点，只有放射科医生和技师属于放射人员，其他人员很少接触X线。20世纪90年代以后，随着放射设备的改进和医疗经验的积累，在X线引导下开展的各种治疗，如：心脏、神经、血管介入手术和ERCP等技术以局部麻醉、微创手术、准确性高、痛苦小、恢复快等优点得到医生和患者的青睐。由于医生需要在机房内靠近患者近台操作，不可避免地受到X线辐射。随着放射知识的普及，患者对屏蔽防护的要求也越来越高，要求医院在X线检查与治疗过程中提供安全有效的身体防护。因此，防护装备的性能好坏对医护人员和患者的安全具有重要意义。

一、医用铅衣的种类

在肿瘤微创介入诊断与治疗中，铅防护服可以有效地抵挡X线对人体全身重要器官不必要的伤害，其防护效果与射线的能量有关，屏蔽效率在90%～95%。根据需要重点防护部位的不同，铅防护服有连体铅衣、铅上衣、铅裙、铅围裙、铅帽、铅围脖等种类，分别用于保护全身、胸腹部、生殖器官及下肢、头部和甲状腺等重要部位。铅防护服的防护性能用铅当量(mmPb)来表示，即用铅做比较标准，防护效果用同种屏蔽效果的铅的厚度来表达。通常连体铅衣的前部是1.0mmPb，背部0.25mmPb；铅裙是0.35mmPb；铅围脖和铅帽是0.35mmPb(图1-3-5-1)。

二、医用铅衣的特征

医用铅衣不同于一般的衣物，其内层材料为贵重金属和橡胶，不可洗涤、无透气性、质量大。由于其上述特性，手术后易被医务人员的汗水浸透，并常常被患者的血液、体液及分泌物污染。如不及时进行清洗消毒，会成为医院感染重要的污染源之一。

三、医用铅衣的管理

（一）医用铅衣的保管

医用铅衣属于科室的贵重物品应采取专人，专柜，专锁，专册登记管理。手术室可设一人，一柜，一册专门负责管理铅衣或是统一放置由每日的值班人员负责管理。负责人每天清点铅衣的数目，一件衣服和其配件统一视为一件(如：一件铅衣服和一个铅围脖、一个铅三角裤、一个铅帽子一起被视为完整的一套铅衣)。

（二）医用铅衣的穿脱

1.由于医用铅衣沉重，在使用前首先检查防护服尺码是否合适，内外表面是否有破损，附属配件的连接是否牢固，检查标识上的铅衰减当量是否符合当前的环境。

2.手术时先穿铅衣再穿无菌衣，避免血液、体液直接与铅衣接触，以免造成交叉感染。禁止铅衣外面不穿无菌手术衣进行操作。

3.为血源性病原体标志物阳性患者手术时穿一次性无菌防水材质手术衣。

4.手术后须及时脱除，医务人员每台手术后按规定悬挂、放置。切勿穿着铅衣蹲、坐、躺，或其他形式的靠压。

（三）医用铅衣的存放

1.铅衣存放于不受阳光直射、远离热源、通风良好的室内；统一放置在半限制区。

2.铅衣不用时应悬挂于铅衣专用衣架，不能简单堆放，按规定放置；悬挂时，铅衣的粘扣必须完全闭合，不得将铅衣的前襟悬吊在空中；同时，铅衣的双肩对齐衣架肩部，以确保铅衣双肩的承重平衡。铅衣架应注意不能有锋利边缘，避免划破铅衣(图1-3-5-2)。

3.铅衣不可折叠或挤压，长时间折叠或压叠会缩短使用寿命，以免影响防护效果。

4.铅衣使用中避免与尖锐物体接触以免造成划伤而影响防护效果。

（四）医用铅衣的清洁消毒

1.医用铅衣不同于一般的衣物。医用铅衣不可洗涤，若医用铅衣沾染了污物可用软布蘸酒精或是用中性洗涤剂擦拭，尽量不使用化学去污剂，用软布擦拭后悬挂晾干。

2.严禁将铅衣放入洗衣机里用普通的洗涤剂来清洗；严禁与酸、碱等化学物品接触，以免缩短其使用寿命，在使用上造成不便。

3.每日手术结束后进行铅衣表面紫外线照射消毒1小时，每周五术后使用一次性医用消毒巾擦拭或中性洗涤液擦洗后悬挂晾干，并填写清洁、消毒记录本。

4.污渍管理：对有明显沾染了碘酊、对比剂或药液等污渍的铅衣，在当日手术结束后，用湿纱布或中性洗涤剂将明显污渍擦拭后，再进行铅衣表面紫外线照射消毒。

5.每月对铅衣进行表面涂抹培养，细菌菌落总数≤10CFU/cm2且无致病微生物为合格标准。

6.传染病患者的血液体液污染手术铅衣的特殊处理：

(1)微创介入手术安排顺序：治疗前认真查对每位患者的化验结果，并记录。先做血源性病原体标志物阴性的患者，最后做血源性病原体标志物阳性的患者。

(2)对血源性病原体标志物阳性的患者进行操作时，要求手术医师穿一次性防水手术衣，手术衣长度要超过铅衣，减少铅衣被污染的可能。

(3)对已知血源性病原体标志物阳性的患者，介入手术后无明显污染的铅衣，当台手术结束即用中性洗涤剂或一次性医用消毒巾擦拭后，再用湿纱布擦拭，悬挂晾干备用。对沾染了血源性病原体标志物阳性患者的血液、体液的铅衣，在当台手术结束后，立即用2000mg/L含氯消毒剂或一次性医用消毒巾擦拭，消毒10分钟，再用湿纱布擦拭，悬挂晾干后备用。因含氯消毒剂易造成铅衣老化，推荐使用季铵盐医用消毒巾。对铅衣进行表面涂抹培养，细菌菌落总数≤10CFU/cm2且无致病微生物为合格标准。

（五）医用铅衣的维护

医用铅衣及其零配件在防辐射方面都有铅当量的规格要求，不同部位的防护部件其铅当量各不相同。应定期检测铅衣及其零配件的铅含量，确保铅当量的正常值及医用铅衣能有效防辐射。

四、医用铅围脖的管理

铅围脖和铅衣一样是介入医生、护士必备的防护用品。铅围脖面积较小，受污染的可能性较小，穿戴时使用定制的布制围脖套或一次性围脖套。布制围脖套需每人更换，清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，如有明显污渍，则随时更换。布制围脖套如有含氯消毒剂残留会对人体皮肤产生刺激，故推荐使用一次性围脖套。

五、医用铅衣的报废

铅防护服出厂时在铅当量、重量和材料完整性等方面都满足相应的国家标准，但由于使用频繁或者保管不当，常见破损有如下几个方面：面料破坏，含铅材料外露；接缝处开线，形成裂缝；材料表面有破洞和裂缝；材料硬化无法穿着；由于长期穿着与悬挂，铅层从肩部断裂、脱落至下摆；铅衣搭扣处损坏，无法紧密穿着；铅衣损坏后不正确的维修方式导致铅层漏线；长期使用造成防护服上部变薄，铅当量下降等。为了保证铅防护服的防护作用，破损达到一定程度必须淘汰。

British Columbia疾病控制中心下属辐射防护中心的Emerenciana等于2003年3月撰文列出了常用铅防护服的报废标准，如果满足下面任何一个条件即报废：①铅衣全身破损区域总面积超过10cm2；②铅衣生殖器区域破损面积超过0.2cm2；③铅围脖全部破损面积达0.03cm2。