第2节　肿瘤微创介入手术室仪器设备管理

随着微创手术治疗观念的更新，现代医学技术的不断发展，越来越多的精密贵重仪器进入了肿瘤微创介入手术室，这些仪器设备的功能效果直接关系到手术的效果。性能良好的医疗仪器设备使医生能够更快更好地完成手术，减少患者的手术时间和并发症的发生，同时也可以有效地避免因医疗仪器设备故障问题导致的患者意外伤害。提供性能良好的医疗仪器设备并能熟练地操作是手术室手术配合的一项举足轻重的工作。医疗仪器设备大多价格不菲，正确的操作和日常正确的维护，可以延长仪器设备的使用寿命，减少因使用、维护不当造成的维修费用，使医疗仪器设备的价值最大化。为了提高精密贵重仪器的使用率和完好率，须加强精密仪器的维护、保养等管理工作，做到定位放置、定人保管、定期检查、定期保养、责任到人。发现问题及时维修，使其处于备用状态，最大限度发挥仪器的工作效率.保证肿瘤微创手术的顺利进行。

一、建立管理制度

（一）组织框架

由肿瘤微创介入手术室护士长、辅助护士、技术员组成。

（二）肿瘤微创介入手术室仪器设备的管理办法

1.人员管理

(1)对新购进的仪器设备，使用前对操作人员进行全面培训。肿瘤微创介入手术室设备管理负责人认真阅读使用说明书，掌握其操作要领和保养技术，并负责制定设备的操作规程和保养事项。定期检查仪器设备的性能、状态，并及时向护士长反馈该室仪器设备的各种信息。

(2)手术当日，配合护士要提前到岗认真检查当天手术需要的仪器设备数量和性能，以确保手术之需要。术毕对各种导管、导线、镜体进行特殊的消毒处理；清洁仪器，清理并盘好导线，放置整齐，以便下次使用。

(3)设备管理负责人每日对在用生命支持类仪器设备进行自检，将自检结果记录于《肿瘤微创介入手术室仪器维护记录单》上，根据仪器设备具体情况悬挂“正常/运行”或“故障”的标识，并做好使用、维修等记录。

2.设备管理

(1)新仪器进入肿瘤微创介入手术室后应将仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、责任人填写在仪器档案本上。对随机带来的全部资料，如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等，分类放入资料夹进行集中管理，以便查询和维修。

(2)仪器设备使用管理做到“四定四防”。“四定”是指定人负责、定点放置、定期检查、定期维护；“四防”指防尘、防潮、防蚀、防盗。贵重仪器没有特殊的情况尽量减少搬动，以防造成损坏。

(3)各仪器的操作流程、常见故障排除、应急电话随机携带。

(4)肿瘤微创介入手术室仪器原则上不外借，如需借出必须经科室负责人同意并办理相关手续。

(5)不定期开展仪器设备使用培训和突发情况应急演练，有应急演练记录(见附件3-1)。

3.使用维护

(1)建立各种仪器设备的自检情况登记，应包括日期、检查内容、设备性能情况、附件数量及情况、要有设备管理负责人的签名(见附件3-2、附件3-3)。

(2)仪器设备的日常保养检查由医院设备管理部门负责(见附件3-3)。如设备管理部门发现设备无法正常使用，如能够当场解决，可及时排除故障；如需要进行维修，由使用部门向设备管理部门提出维修申请，设备管理部门负责维修或联系外修。修复后由设备管理部门鉴定，使用部门验收签字，在设备使用记录中进行备案。设备管理部门需定期回访，施行下一轮巡查。

(3)仪器设备的定期维护保养由厂家工程技术人员根据维护约定进行，要有维修保养档案。

4.仪器报废

(1)医疗仪器报废条件：医疗仪器在功能上存在损害，不能满足肿瘤微创介入手术室的手术需求或超过使用期限。

(2)设备管理员将医疗仪器的实际情况通知护士长，由设备管理部门评估后决定报废。

(3)小型仪器设备报废：由工勤人员将仪器送至指定地点存放，填写报废登记单；大型仪器设备报废：由设备管理部门通知相关人员移至指定地点，填写报废登记单，并在设备管理部门备案。

(4)任何人不得以任何理由私自拿走报废仪器。

二、设备及器材

肿瘤微创介入手术室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

（一）影像设备

1.为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准的专业性的DSA、CT、MR设备。

2.X线设备具有足够大的功率＞600～800mA和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。

3.图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。

（二）血流动力学监测系统

导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能监护仪。

（三）器材

主要包括用于微创介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管、指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

（四）抢救设备

常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台并由专人管理定期维护。

（五）防护设备

介入手术进行中为尽量减少工作人员和患者受到X线损害应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈、计量仪等。

三、肿瘤微创介入手术室仪器设备发生故障的常见原因

1.肿瘤微创介入手术室的大部分仪器设备为进口产品，缺乏完整的中文操作手册，造成护士对仪器设备的性能和使用了解不透彻。

2.医生操作前缺乏严格系统的培训，使用时操作流程不规范。

3.肿瘤微创手术台次增多，仪器不是专人使用。

四、肿瘤微创介入手术室仪器设备发生故障处理流程

1.医学设备发生故障紧急替代流程图(见附件3-4)。

2.生命支持类仪器设备应急替代调配流程图(见附件3-5)。

五、肿瘤微创介入手术室仪器设备日常使用和维护

（一）设备检测、维修及保养制度

1.设备的定期维护每三个月进行一次。

2.设备机械性能维护、配置块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查、各运动运转装置检查、操作完整性检查。

3.设备操作系统维护，检查操作系统的运行情况、各配置块及软件的运行状况和安全，大型设备均由产品公司专业技术人员进行维护、升级、调校备份、记录。

4.设备电气性能维护、各种应急开关有效性的检查、参数的检查等。

5.设备的性能检测每年进行一次，主要由相关质检管理部门专业人员进行，医院设备科及我科派员随同并做好相关记录。检测报告应由设备科备案保存。

6.日常维护

(1)每日设备开机后应检查机器是否正常、有无错误提示、记录并排除。

(2)做好设备操作系统的重启、恢复设置工作，应做到每日一次。

(3)严格执行正确开关机程序，设备不工作时应将之调至待机状态。

(4)每日工作完成后做好设备的清洁工作，避免脏污及粉尘等造成设备故障。

7.每台设备的维修保养由专人负责，日常工作需做好工作记录，出现故障及时上报相关科室领导，如故障不能排除，应通知设备科及相关部门及时进行排障和维修，并做好记录。

（二）DSA机使用

1.介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

2.使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

3.使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

4.医务人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行操作。移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

5.机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

6.将设备放回原处，锁定所有的制动开关。

7.维护

(1)定期对DSA机进行检修保证使用。

(2)移动DSA机C形臂X线机时宜小心勿碰撞。

(3)每次使用后须将C形臂X线机支持杆降至最低位。

(4)DSA机使用完毕后推回原位并锁定轮脚。

（三）手术床维护

1.设备处应定期检查手术床，确保手术床运转良好，做好维修、维护登记。

2.有故障的手术床挂上“仪器故障牌”，及时通知设备处维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。

3.护士应熟练掌握各手术床的操作流程。

4.护士应熟知各品牌的手术床原理，使用前先检查其性能及控制键是否灵敏。

5.在使用手术床的过程中，如遇手术床或其附件出现故障，医护人员应及时发现并采取补救措施，更换手术床或立即维修，以保护手术患者的安全。

（四）除颤仪

1.日常维护

(1)保证所有随机配件齐全并状态完好：除颤电极板(一次性除颤电极片)、导电胶、电池、心电导联线、打印纸等均呈备用状态。

(2)保证除颤仪系统时间准确，每日专人负责核查校准时间，打印机工作正常。

(3)保持除颤仪及各部件清洁。特别注意每次使用后对除颤手柄的清洁(导电胶可能干扰心电信号，并造成意外电击)。

(4)检查电池电量，及时充电。

2.除颤仪自检操作

(1)打开仪器开关。

(2)参照说明书选定任一预置能量值。

(3)按下充电按钮，有充电提示，等待充电达到预置值后有声光提示，此时间应小于15秒。

(4)将除颤手柄放置在仪器内置阻抗实施放电(注：不要将除颤手柄拿起)。

(5)观察除颤能量自检示值，允许误差在±15%。

（五）监护仪的保养

1.监护仪放置于通风、干燥处。

2.接净化电源保持电压(220±22)V，减少与高功率电器一起使用。

3.保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。

4.避免频繁开关仪器，患者非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。

5.显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。

6.工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。

7.当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用蘸有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。

8.监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。

（六）腔镜器械等贵重器械

1.先充分拆卸、冲洗、多酶洗液浸泡后认真刷洗，腔内用高压水枪冲洗。

2.放入超声清洗机中振荡。

3.漂洗并上水溶性器械润滑油，干燥组装后送灭菌。