第一章　心脏传导系统解剖及心律失常机制

心脏正常传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等组成（图1-1）。

是心脏维持正常窦性心律的起搏点，位于右心房与上腔静脉交汇处，长约15mm，宽2～3mm，由窦房结动脉供血。窦房结动脉源于右冠状动脉者占60%，源于左冠状动脉回旋支者占40%。一旦窦房结发放冲动便立即激动窦房结以外的其他心房组织，直至房室结。

为连接窦房结与房室结的传导纤维，分前、中、后三束。

位于房间隔底部、冠状静脉窦口前、三尖瓣环正上方，长7mm，宽4mm。整个房室结位于Koch三角内。紧邻冠状静脉窦口的地方为真房室结。心房与真房室结间有结房区，其区域范围较大，且结构复杂。该区域有3组特殊传导纤维：①浅表束，由房间隔、前房与冠状静脉窦上方组成；②后束，从冠状静脉窦口底部延伸出来，连接房室结后方；③深束，从左心房处向Todaro腱延伸，并由Todaro腱隔开，Todaro腱前方就是浅表束。上述3组特殊传导纤维为房室结传导冲动的必经之路，也是房室结双径传导和形成房室结折返性心动过速的解剖学基质。房室结由右冠状动脉供血者占90%，由左冠状动脉供血者占10%。

长15mm，起源于房室结，通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部，通常走行于室间隔膜部左侧。下端分为左、右束支，左束支稍后又分为前、后分支，分别进入前、后乳头肌；右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部在行进中继续细分，最终成网，即浦肯野纤维网（Purkinje fibers），潜行于心内膜下。上述组织的血流供应主要来源于冠状动脉前降支与后降支。

冲动在窦房结形成后经结间束、房室结、希氏束，左、右束支及浦肯野纤维，最终抵达心室并使之激动。正常情况下，冲动不仅循上述顺序传导，应激相应区域的心肌，且途经各部位也有一定时限（图1-2）。激动形成、传导顺序及时间出现异常，即为心律失常（cardiac arrhythmia）。